介入治疗中晚期肝癌28例疗效观察

摘要 目的：观察介入治疗中晚期肝癌的效果。方法：采用方法经股动脉穿刺插管至肝总动脉，造影后超选进入供瘤动脉，依次注入5-氟尿嘧啶(5-FU)1000mg、丝裂霉素(MMC)14mg、卡铂(CBDCA)400mg、吡柔比星(EADM)40mg和碘化油，1个月后评价疗效及不良反应。结果：全组受益患者27例。

关键词 介入治疗 中晚期肝癌

资料与方法

一般资料：2002年5月~2005年3月本院住院28例患者，其中，男20例，女8例；年龄32~80岁，平均66岁。28例病人均为Ⅲ~Ⅳ期的原发性肝癌患者,AFP均阳性且22例＞400μg／L，6例为200~400μg/L，所有病例均有CT检查，有可测量的病灶和转移灶。其中巨块型12例，结节型14例，弥漫型2例，有黄疸者6例，腹水者12例，远处转移者11例，消化道出血者2例。按1987年国际抗癌联盟(UICC)制订的TNM分期标准，Ⅲ期5例，Ⅳa12例，IVb期11例。

治疗方法：采用seldinger方法，常规消毒，经股动脉穿刺，见射血后置入引导钢丝的动脉导管，选择性将导管先端送入肝动脉、肝固有动脉，根据造影结果将导管插入靶血管处，原则上应尽可能超越与瘤体供血无关的分支。进一步定位定性诊断后，根据肝功能情况及肿瘤大小，先注入5-FU1000mg、MMC14mg、CBDCA400mg，然后使用超液化碘油与EADM40mg充分混合制成乳剂，用2ml注射器缓慢灌注并持续跟踪直至推注完毕，使其在瘤体内填塞充分、分布均匀。弥漫型肝癌者实行部分栓塞。根据肿块大小、病人耐受程度选择治疗次数。所有患者治疗前后均查血常规、肝肾功、心电图、CT、B超了解肿块大小变化。

疗效评定标准：客观疗效评价标准参照肝癌诊疗规范。评定标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进展(PD)。总有效率为CR+PR。疾病无进展时间(TTP)为治疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间。毒性反应按WHO抗癌药物毒性反应分度标准评价，分为0~Ⅳ度。

结果

近期临床疗效：28例患者共完成了43次治疗。其中CR4例，PRl8例，SD 5例，PD 1例。总有效率(CR+PR)为78．5%(22／28)，临床受益患者(CR+PR+SD)27例，占96．4%，TTP为12~18个月，中位TTP为15个月。

不良反应：主要的反应为消化道反应(恶心、呕吐、纳差)和骨髓抑制。白细胞下降发生率为64．3%(18／28)，其中Ⅲ°~Ⅳ°的发生率为14．3%。恶心，呕吐的发生率为71．4%(20／28)，其中Ⅲ°~Ⅳ°占15%。脱发和周围神经炎均少见。便秘的发生率为21．4%。未见其他明显不良反应。

讨论

大部分原发性肝癌患者发现时常已失去了手术机会，使介入疗法成为治疗的重要手段。肝动脉介入治疗通过肝动脉导管灌注化疗药物，使化疗药物在肿瘤局部起到直接杀伤肿瘤细胞的作用，其作用效果优于全身化疗且不良反应少。通过碘化油进行肝动脉栓塞使肿瘤细胞缺血、缺氧而坏死，两者协同作用，疗效更好。Kanematsu[1]对200例肝癌用TACE治疗，3年生存率17．6%，51例在治疗后由于肿瘤明显缩小而被切除。Bronowichi[2]报道，127例肝癌用TACE治疗后4年生存率27%。梁力健[3]等报道，105例大肝癌经TACE治疗后1~3年生存率分别为27．5%、14．7%及12．2%。韩铭锡[4]报道，41例肝癌经TACE治疗后1年生存率78．0%，2年生存率43．5%。本组病例TACE治疗总有效率为78．5%，术后1年生存率42．8%(12／28)，与文献相接近，而不良反应的发生率较低，病人均能耐受，证明TACE是治疗中晚期肝癌的有效方法。

参考文献

1 Kanematsu T,Furuta T,Takemakak，et al.A5-years experience of Lipiodolization：Selective regional chemotherapy for 200 Patients with hepatocellularcarcinoma. Hepatology,1998,10：98

2 Bronowichi JP,Vetter D,Dumas F，et al.Transcatheter oilychemoembolization forhepatocellular carcinoma a 4 years study of 127 French patients. Cancer,1994.74：16

3 梁力健，叶维基，吕旺德，等．肝动脉栓塞化疗治疗大肝癌105例报告．中华消化杂志，1991，11：216

4 韩铭锡，张景荣，徐光，等．油水型碘油丝裂霉素乳剂肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌．中华放射学杂志，1992，26：298