中晚期肝癌的介入治疗现状探究

摘 要 介入治疗被认为是中晚期肝瘤非手术疗法中的首选方法。肝瘤介入治疗方法可分为放射介入和超声介入。前者主要包括经肝动脉栓塞化疗术及经肝动脉门静脉结合栓塞化疗术;后者则指在超声引导下瘤内注射与间质毁损治疗,以及经门静脉穿刺治疗等。单用某种方法治疗肝癌的远期疗效并不理想,多种介入方法的综合序贯治疗能发挥协同作用,进一步提高肝癌的治疗效果。

关键词 中晚期肝癌 介入治疗 现状

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.006

Abstract The referral is considered the best treatment to people with advanced liver tumors in non-surgical therapy. Human-mediated liver tumor treatment methods can be divided into interventional radiology and interventional ultrasound.The former mainly includes transcatheter arterial chemoembolization operation and the hepatic artery and portal vein embolization combined with surgery;latter at ultrasound-guided intratumoral injection and treatment of interstitial damage,as well as portal vein puncture treatment.Either treatment of liver cancer in one way or another long-term efficacy is not satisfactory,a variety of interventions integrated sequential therapy can exert synergy,furtherly improve the therapeutic effect of liver cancer.

Key wordsadvanced liver cancer;interventional treatment;the status quo

原发性肝癌(简称肝癌)是常见的恶性肿瘤之一,在我国,肝癌在农村占恶性肿瘤死亡的第2位,在城市为第3位。每年约有11万人死于肝癌,约占全世界肝癌死亡人数的45%。目前,肝癌首选治疗方法仍是手术切除,但由于发病隐匿,恶性程度高,确诊时多已属中晚期,能手术切除者仅占10%～15%[1]。因此各种非手术治疗的方法已越来越受到外科界关注,如介入治疗、放疗、生物治疗等,其中介入治疗是非手术治疗中最有效、最成熟的一种方法。

肝癌的介入治疗主要包括放射介入和超声介入,前者主要指在X线引导下经皮穿刺插管,肝动脉栓塞或化疗栓塞术;后者则指超声引导下经皮穿刺瘤内局部治疗,包括瘤内注射与间质毁损治疗,以及经门静脉穿刺治疗等[2]。

中晚期肝癌的放射介入治疗

即在X光的引导下,经皮穿刺插管至靶血管,将抗癌药物注射到肝癌的肿块内,直接对肝癌细胞起杀灭作用,同时可以注入一些栓塞剂,阻断供应肝癌的动脉血流,使肝癌细胞缺血坏死,从而达到类似手术切除的目的。研究发现,采用肝动脉灌注化疗药物治疗肝癌,肝脏局部组织药物浓度高于全身浓度100～400倍,瘤区浓度高于正常肝组织 5～20倍[3]。

中晚期肝癌的超声介入治疗

门静脉栓塞术(PVE):是一种采用适宜的栓塞材料对门静脉进行选择性栓塞,通过使肝内门静脉系统血流重新分布,原流经栓塞侧的血流在栓塞术后改道,非栓塞侧门静脉血流量增加,门静脉分支扩张,引起肝叶增生,增加肝脏的代偿能力和肿瘤手术切除机会。

无水乙醇注射疗法(PEI):PEI是利用高浓度酒精迅速使细胞膜脱水和蛋白质变性而发生凝固坏死,随后引起纤维化和小血管栓塞,导致肿瘤细胞死亡。对于癌灶≤3cm的原发性肝癌,因组织成分单一,结缔组织少,无水酒精弥散完全,疗效可与手术切除相近,部分病例可获得根治效果[4]。但对较大直径的肿瘤,无水酒精的弥散范围受到限制,需采用多点、多方向、多平面注射以弥补其不足[5]。

射频消融术(RFA):是利用波长460～550kHz的射频交变电流,通过射频电极针,使其周围组织中的带电粒子高速振荡摩擦产热,温度可达50～110℃,引起电极周围肿瘤细胞发生凝固性坏死,从而达到杀死肿瘤细胞目的的一种微创治疗方法。单个电极在离体肝组织的凝固灶可达4cm,集束电极则可产生更大的球形毁损区[6]。

中晚期肝癌的综合性介入治疗

目前常见的多为在TACE的基础上再结合其他疗法的综合序贯疗法,如双重化疗栓塞术、TACE联合消融等。李小彦、顾晓清[7]等根据肝癌患者肝内病灶的具体情况,将TACE、PVE和PEI以不同频度依次实施:1、2、3、4、5年生存率分别为92.8%、50.0%、32.1%、21.4%、10.7%。

综上所述,介入治疗对失去手术机会的中晚期肝癌是一项有效的治疗方法;多种介入方法的综合序贯治疗能发挥协同作用,进一步提高肝癌的治疗效果。但多种方法的联合应用也势必对肝功能造成一定影响。因此,行介入治疗时应“量肝而行”,按照实际需要制订个体化介入治疗方案,只有合理应用各种治疗手段,才能达到改善肝癌患者生存质量,延长患者生存时间的目的。

参考文献

1 吴孟超.肝脏外科的回顾、现状及展望.中国实用外科杂志,2000,20(1):5-6.

2 陈积圣,巴明臣.原发性肝细胞癌的介入治疗现状及存在问题.新医学,2005,36(7):423-425.

3 徐克,于世平.原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞治疗.中国实用外科学杂志,2004,24(8):463-465.

4 王洪武,李庆棣,朱元钰.近20年我国结节病临床与研究现状.海军总医院学报,2002,15(1):30.

5黄栋,赫军,罗建强.B超引导下经皮肝穿刺无水酒精注射治疗复发性肝癌386例分析.广西医学,2004,4(4):512-513.

6 Solbiati L,Goldberg SN,lerace T,et al.Hepatic metastases:percutaneous radio-frequency ablation with cooled-tip electrodes.Radiology,1997,205(2):367-374.

7 李小彦,顾晓清.按需序贯介入疗法治疗中晚期肝癌的临床研究.交通医学 2003,17(4):379-380.