以介入微创治疗为主综合治疗中晚期肺癌

【摘要】 目的：探索肺癌综合治疗的最佳有效方案、合理的诊疗流程。方法：对中晚期肺癌患者首先进行BAI和BAE治疗，然后结合PEI、放射粒子植入或小剂量放疗及免疫治疗和中药治疗等综合治疗。结果：CR 13例，PR 30例，NC 5例，PD 2例，生存期5年5例，达10%，3年以上10例达到20%，1年以上45例达90%，1年以下5例，占10%，平均生存期20.8个月。与静脉化疗平均生存期11.2个月相比有明显优势。结论：以微创治疗为主，既加强局部治疗与全身治疗结合，中西医结合，合理的诊疗流程，有效治疗量的提出更有创新意义，保证了疗效和生活质量，使患者生命得以最大的延长。

【关键词】 肺癌； 介入微创治疗； 综合治疗； 中晚期

肺癌是我国常见病，多发病。治疗亦多采用综合治疗，但以介入治疗为主的综合治疗报道的不多，综合治疗的关键是如何应用最佳的治疗方案，合理的治疗流程，才能最好提高生活水平，改善生活质量，延长生命[1-2]。本院自98年以来开展以介入治疗为主，结合免疫、放射、中药治疗为辅的综合治疗，跟踪50例资料完整的中晚期肺癌患者进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例50例，女17例，男33例，年龄51～83岁。中心型肺癌35例，周围型15例，其中小细胞肺癌5例，鳞癌32例，腺癌13例。病灶直径3～10 cm，伴淋巴结肿大21例，合并肺不张13例。

1.2 方法

1.2.1 首先行BAI或BAI+BAE 采用Seldinger技术右侧股动脉穿刺插管，进行支气管动脉灌注化疗和栓塞化疗。化疗方案：以卡铂为主的两种或三种药物联合支气管动脉灌注；药物剂量给有效剂量，既每平方米体表面积的剂量；每例患者BAI 3～4次，药物交替应用，3周1次。BAE，能栓则栓，栓塞物：超液化碘油或明胶海绵。

1.2.2 PEI硬化治疗或放射粒子植入 对周围型肺癌BAI治疗后未完全消失或BAI疗效不佳的病例，CT导引，经皮惊肺穿刺瘤灶注射超液化碘油与无水酒精混合液，比例1：3。

1.2.3 放疗 对中心型肺癌BAI后未完全消失或基本消失的病例。方法：小剂量的病灶和纵隔的放疗。

1.2.4 免疫治疗 在介入治疗期间就应用免疫治疗。免疫药物：P转移因子口服液，1支、1次/d，口服，抗肺癌免疫核糖核酸4 mg皮下注射，2～3个月为一个疗程。

1.2.5 中药治疗 放疗后再给患者服活血化瘀、抗放射、抗肺癌、生白和提高免疫力类中药治疗。

2 结果

本研究组50例，治疗结果是CR 13例，PR 30例，NC 5例，PD 2例，生存期5年5例，达10%，3年以上10例达到20%，1年以上44例达88%，1年以下6例，占12%，肿瘤患者的生活质量（简称QOL）得分可达51～60分40例占80%，50分以下10例占20%。

3 讨论

本组研究方向就是以微创治疗为中心，以探索合理的诊疗流程为目的。本组研究发现，BAI不仅对肿块治疗有效，而且对有胸膜转移和纵隔及锁骨上淋巴结转移的治疗均有明显的疗效；本组病例在BAI治疗期间和之后一段时间内无脑转移，脑转移多发生在生存2年后。本组病例中有4例是先发现脑转移，肺脑介入后结合放疗，生存12个月以上，2例先发现胸水，双介入治疗后生存15个月以上。明显好于静脉化疗的平均生存期11.2个月[2-3]。

肺癌主要由支气管动脉供血，非特异性化疗药物的作用特点是直接对肿瘤作用，疗效与浓度成正比关系；所以经支气管动脉直接注药，符合药物特点，与肿瘤有一次浓度的100%接触过程，大大提高药物的作用，减少了对全身的损害；并能破坏肿瘤血管内皮，诱导细胞调亡[4]。

无水酒精直接注射可使肿瘤细胞脱水、凝固坏死，且对任何细胞的肿瘤都有作用；无水酒精与超液化碘油混合注射，既起到破坏作用又起到标记作用，当瘤体充满碘化油时，说明瘤体全部被杀灭。用此治疗弥补BAI的缺点，（有条件的可以给瘤灶内植入放射粒子），此两种方法结合可以达到根治周围型肺癌的目的[5-6]。

对中心型肺癌，BAI后不能完全消失的，进行小剂量的放疗3000CGY杀灭残余病灶和纵隔淋巴结。

在BAI治疗开始后就给予免疫治疗，确保患者的免疫功能；在最后患者恢复期时才给予中药治疗。最初不要急于给中药以免影响患者的正常饮食，最后给中药治疗既有扶正驱邪的作用也有安慰剂的作用[7-8]。

有效治疗量的提出，介入发展多年来，动脉灌注化疗的化疗药物的剂量多采用静脉化疗方案的剂量，虽然副作用相对减少，常常出现较严重的骨髓抑制，降低了患者的免疫力，以至影响下一个疗程不能正常进行。有效剂量的含义就是保证对病灶治疗有效又不对身体造成太大伤害的剂量，我们研究表明每平方的剂量就达到明显治疗作用。又没有明显的骨髓抑制。我们国人的体表面积一般在1.5个平方以上，损伤1个平方，留0.5个平方代偿是合理的。观察的标准是病灶缩小，WBC不底于4.0×109/L[9]。

合理的诊疗流程：（1）中心型肺癌：胸片+胸部CT（16排支气管动脉成像找到责任血管）+支气管镜+病理--BAI+BAE+放疗+免疫+中药；（2）周围型肺癌：胸片+胸部CT（16排支气管动脉成像找到责任血管）+穿刺活减+病理-BAI+PEI+免疫+中药。

几种微创技术的综合应用，就是加强局部，照顾全身，确保疗效又微创，保证肿瘤患者的生活质量不受太大的影响，最大限度地延长生命。希望我们医生要冲开传统三大破坏性治疗技术的的封锁，为患者设计合理的治疗方案，化疗医生应向改变给药途径方向研究；放疗医生应向与动脉化疗相结合方向研究，手术医生更应向新技术，微创治疗方向研究。以微创治疗为主，既加强局部治疗与全身治疗结合，中医治疗与西医治疗结合，合理的诊疗流程，有效治疗量的提出更有创新意义，保证了疗效和生活质量，使患者生命得以最大的延长[10]。

参考文献

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（收稿日期：2012-12-04） （本文编辑：车艳）