浅谈低位性直肠癌根治术的护理

【摘要】 目的 探讨低位性直肠癌根治术综合护理方法，加强患者及家属对人工的认知，减轻患者的心理压力，以提高患者的生命质量。方法 13例直肠癌根治术患者进行手术常规护理，心理护理，造瘘口护理，并发症护理及健康指导。结果 本组本列手术效果满意，术后心理状况稳定，成功回归社会，切口均一期甲级愈合，无任何严重并发症出现 结论加强围手术期综合护理对低位性直肠癌根治术患者至关重要

【关键词】低位性直肠癌 腹会阴联合根治术 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-197-02

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。我国直肠癌约75%的病灶是低位直肠癌，对低位直肠癌行根治术后，作永久性结肠造口，是目前公认的一种有效的治疗方法。直肠癌结肠造口术后，病人在躯体功能和心理功能以及社会功能等方面均受到很大的影响。为了提高患者的生活质量，需要对患者进行精心的护理和心理安慰及出院后的合理指导。本科室对低位性直肠癌患者进行精心的护理，术后健康指导，取得良好效果，现将护理情况报告如下

1 临床资料

2010年5月至2010年11月13例低位性直肠癌根治术患者，男 8例 ，女 5 例，平均50岁，经病理证实为直肠癌。

2 综合护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 人工会给病人带来生活上的不便和心理负担，关心病人，积极取得病人家属的谅解，讲明手术的必要性和重要性，使患者以最佳的精神状态接受手术治疗。

2.1.2 常规护理 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力，尽量给患者提供高蛋白.高生素易消化的少渣饮食，术前3日给于肠道抗生素抑制肠道细菌，术前一日禁食并根据病情行全肠道灌洗，同时应该观察灌洗液的颜色.性质以判断灌洗的效果。

2.2 术后护理

2.2.1 按外科术后常规护理，注意观察患者的生命体征及病情变化，注意伤口渗血情况及时反馈给医生。帮助患者术后侧卧以免压迫伤口，导致术后出血加重。

2.2.2 引流管护理 定时冲洗引流管，保持引流管通畅，观察引流液的性质，颜色，量，告知病人及患者使用引流管的注意事项。长期置有留置导尿管的患者，应每日清洗尿道口，防止尿路感染。2.2.3 饮食护理 首先饮食护理原则和饮食调理原则宜从少到多，从稀到稠，从简单到丰富，少食多餐。一般在术后7-8天可以过度到软食如：面条，稀饭，豆腐，每日3-4餐。

术后一个月可以过度到正常饮食，尽量让食物在口腔中多嚼一会，这样可以减轻肠道负担，有利于食物的消化和吸收，最好闭嘴咀嚼，以免太多的空气由口腔进入肠道，引起肠胀气。其次合理选择食物，忌油腻辛辣等刺激性食物。为减少异味，保持大便通畅，应以无渣，新鲜的绿叶青菜为主，不食豆类，碳酸饮料等产气食品。

2.2.4 造瘘口的护理 首先选择合适的造口袋，术后2-3天肠道功能恢复，大量不成形粪便从造瘘口流出，此时根据病人具体的结肠造口情况给予造口袋，但医院造口袋一般比较简单，，患者出院后可选择粘贴型的人工袋，粘贴性好，对皮肤刺激性小。

其次 造口周围皮肤护理，造口周围皮肤易发生红肿，糜烂甚至溃疡。主要由于大便稀，次数多，使造口周围皮肤受到刺激引起。因此要保持造口周围皮肤清洁干燥，每次大便后可用温和的洗涤剂对周围皮肤进行清洗，及时更换造口袋，同时应调节饮食及肠道功能，使大便成形。其次为防止皮肤周围炎的发生，可在周围皮肤使用氧化锌，皮炎平软膏或紫草油。再次应定时扩肛。为避免造口狭窄，术后一周开始用食指戴指套涂济后缓慢插入造口，至第二关节处，在造口停留7-8秒。每周1-2次，使造口内径在2.5cm左右，每天扩肛先从小指开始，扩肛可持续到术后半年。最后结肠灌洗。结肠灌洗是指将灌洗液灌入结肠以促进肠蠕动，以达到彻底排除粪便的目的，使排便次数及造口异味明显减少，养成定时排便的习惯，连续灌洗10次左右排便习惯基本可认为控制。灌洗应在每天固定时间进行，最好在餐后1-2小时进行，以便利用进食产生的肠蠕动，缩短灌洗时间。灌洗水温以38度左右为宜，灌洗速度不宜过快，量不宜过多，一般500ml，灌洗时间不少于10分钟，遇到腹胀时则应减慢灌洗速度，腹胀痛则停止灌洗待缓解后继续灌洗，每次灌洗量由少到多，循序渐进，一般500-1000ml，随时间的延长，灌洗间隔时间可逐渐增加至48小时，建立起定时排便习惯后可改为每周一次。

1.2.6 心理护理 虽然患者在术前已接受结肠造口给日常生活带来的不便，但术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀，绝望的消极情绪。首先我们应该与患者热情交谈，鼓励患者说出内心的真实感受，针对患者情况给予耐心解说。其次，尊重患者隐私，在更换造口袋或换药时，使用屏风，以维护患者的尊严及隐私。再次，培养患者自理能力，增强患者自信心。最后运用社会支持系统，鼓励患者家属在床边协助，消除其厌恶情绪，鼓励患者适当参加运动和社交活动，增强患者的自我认知能力。

3 并发症护理

3.3.1 肠脱垂 由于切口缝合过于松弛，胶管或玻璃棒固定不牢，手术后腹内胀气，使肠袢由造口旁脱出，或造口全部脱出，故手术后严密观察和保证胃肠减压的通畅，防止腹胀，避免咳嗽，扎紧腹带，防止脱出。

3.3.2 吻合口狭窄 复发率占单腔造口术的6%―8%。术后由于瘢痕孪缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹胀，腹痛，恶心，呕吐，停止排气，排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后即开始扩肛。扩肛时戴手套，用食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2-3指指关节处，在造口内停留3-5分钟，开始时每天一次，7-10天后改为隔日一次。造口扩肛时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。

3.3.3 切口感染 造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护；造口开放后及时清洁造口分泌物，渗液，保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的色泽，肠段有无回缩出血或坏死。

4 健康指导

4.4.1 饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品~蛋~鱼类等，便于清洁处理。

4.4.2 教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工粘膜脱出

4.4 .3 人工袋的应用方法及人工的护理，日常生活的护理：造口术一般不会影响术前原有的工作，但要避免重体力活动，以免引起造瘘口周围疝气的发生，如有需要活动，则应以束缚带保护造口。运动时应活动适度，不做剧烈运动，不做撞击类运动，以免增加腹压，引起结肠脱出。洗澡时或游泳时可用便袋覆盖造口或拿开便袋，淋浴或浸在澡盆内都可以，只要小心不用力擦洗造口均可。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，避免感染和减少臭气。

4.4 .4 指导病人掌握人工的护理，定时指扩。若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。

5 小结

低位直肠癌患者由于结肠造瘘口的使用而使得他们的身心受到极大影响。通过心理护理科学的围手术期护理，可以促进患者康复，降低手术风险及手术的不良反应，使患者心理状态较高，成功回归社会，最后，我们也应向社会呼吁，让他们学会尊重患者。进而从各方面帮助患者重新融入社会，以一个全新的 面貌适应生活，适应社会。

参考文献

[1]曹伟新 第三版《外科护理学》人民卫生出版社 第270274页

[2]杨华 结肠造口的家庭护理(发表于保健医苑2008年第8期)