长途转运有机磷中毒患者的护理体会

【摘要】目的 探讨如何对长途转运有机磷中毒的患者进行护理，才能使患者得到及时有效救治. 方法 对我中心长途转运的46例重症有机磷中毒患者作回顾性分析. 结果 全组仅有二例患者在转运途中出现呼吸、心跳骤停，予以气管插管、心肺复苏等抢救处理后，恢复呼吸及心跳. 结论 采取正确的急救措施及护理程序至关重要，可有效的控制病情恶化、降低病死率。

【关键词】有机磷中毒 长途转运 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-196-02

急性有机磷中毒是内科常见急、危、重症之一，具有发病急、病情重、病程进展快、病死率高等特点[1]。尤以农村较为多见，由于基层医院条件有限，因此有很多患者需要转至上级医院进行综合治疗。在此过程中，正确的急救措施及护理程序是保障患者生命安全、顺利转运的重要因素。我急救中心自2004-2008年长途转运有机磷中毒患者共46例，仅有二例患者在转运途中突发呼吸、心跳骤停，予以气管插管、心肺复苏等抢救处理后恢复呼吸及心跳。其余病例转运途中生命体征基本稳定,现报道如下：

1 临床资料

1.1 资料 自2004-2008年，我中心转运有机磷中毒患者46例，其中男性12人，女性34人，年龄17-50岁。平均年龄33.5，均为在当地医院抢救几小时或2-3天后，临床未能治愈的病例。

2 护理

2.1 接诊前的准备工作

2.1.1 药品准备 接到派车指令后准备足量的阿托品、长托宁以及急救车配备的常规抢救药品。

物品设备准备：一次性静脉留置针及贴膜、瓶装氧气、气囊面罩、便携式心电机、多参数监护仪器、吸痰器、喉镜、气管插管、除颤式起搏器、呼吸机等急救设备。

2.1.2 接诊 接诊患者时需询问病史及查体，以便在转运中对症施治：1.中毒药物途径、中毒时间及洗胃时间。2.治疗措施。3.生命体征：呼吸、体温、脉搏、血压，瞳孔大小、皮肤状况，重要器官功能，昏迷患者总的液体出入量、尿量。

2.2 基础护理

2.2.1 建立静脉通路 长途转运过程中受客观条件及不可人为等因素的制约和影响，患者病情可随时发生突、恶化。因此护士应选用粗大且直的肘正中静脉，采用静脉留置针，贴膜固定，确保有2条以上静脉通路，以备抢救用药和维持生命体征稳定的药物输入[2]。

2.2.2 生命体征监测 严密观察患者的呼吸、体温、脉搏、血压、皮肤黏膜、瞳孔的变化。危重患者每5-15分钟监测一次基础生命体征。

阿托品化的判定：目前一般认为“阿托品化”的可靠指标是皮肤干燥、口干、心率加快，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部音显著减少。如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留等症状则可视为阿托品中毒[3]。

2.2.3 昏迷患者护理：

气道的护理 保持呼吸道通畅，在长途转运的过程中，由于静点速度不稳定，阿托品血药浓度不确定，会导致气道分泌物增多。因此，要随时清理口鼻分泌物，必要时给予吸痰处理[4-6]。

皮肤黏膜的护理 对有机磷皮肤吸收中毒患者的皮肤残毒处理，转运中可用清水擦洗或嘱患者家属及时更换衣物;口服中毒患者的口腔残毒用生理盐水擦洗，能有效阻止局部残毒再吸收，清除异味。患者皮肤湿冷易起水疱，易造成感染，各种操作应轻柔细致，出现问题及时处理[2]。

各种管道的护理 输液管通畅，吸氧者注意氧流量，鼻导管防止扭曲，尿管不能高过身体，记录出入量，躁动者用约束带固定，避免坠床[4-6]。

2.2.4 用药观察 根据病人是否“阿托品化”合理应用阿托品、长托宁；烦躁不安、惊厥时安定10-20MG肌注，不宜使用中枢抑制药；呼吸麻痹时给予呼吸兴奋剂；出现脑水肿的症状，及时应用甘露醇。保持血氧浓度，保护脑组织。出现肺水肿，要立即采取措施，如速尿，地塞米松等的使用。呼吸心跳骤停者，立即行CPR。

2.2.5 心理护理 此类患者多因厌世轻生而服药，初期不配合治疗。且因病情不稳定、难以控制，医护人员首先要耐心、细致地向患者及家属做好劝导工作，以便使其配合诊治工作。其次因病情易出现波动，因此要将转运过程中可能出现的风险和有效的急救措施交代清楚，鼓励患者建立求生的欲望，消除他们的紧张情绪[6]。

2.2.6 交接工作 到收诊医院后将患者迅速送到抢救室或观察室，向接诊医疗机构详细交待患者的一般资料、转运目的、转运前后及转运过程中各项生命体征变化以及转运途中的治疗情况。

3 讨论

有机磷中毒患者长途转运工作存在更高的风险。能否成功转运患者主要取决于以下两点：首先，转运前医护人员要做好充分的准备工作，包括抢救药品及医疗器械的齐备、转运目的医院的事前沟通，以便相关科室人员做好充分的准备，为抢救患者生命赢得宝贵的时间，从而提高了转运的成功率。其次，转运过程中医护人员要密切观察病情、抢救护理措施规范有序。如遇有突况或患者病情急剧恶化时，医护人员应沉着应对，果断处理，将抢救护理措施认真做好，确保患者的生命不受损失。

参考文献

[1] 熊秀莲.急性有机磷中毒的救护体会.中国医药导报，2007，4（15）:103-104.

[2] 白志玲,王宪丽,闫素霞,有机磷中毒患者的院前急救护理.当代护士，2005年第4期学术版.

[3] 龚经文 ,程本芳.内科护理学.北京:师范大学出版社 ,1993 ;261.

[4] 肖平,杜芹,郭海燕,等.院前急救病人安全转运的探讨.当代护士,2004,1:35.

[5] 于学忠,高文杰主编.急救护理学.北京:中国协和医科大学出版社，2000.380-382.

[6] 崔贤梅，《中华现代护理学杂志》，2008-6-5.