医学生考前焦虑情绪与唾液皮质醇、睡眠质量、心理健康的关系

【摘要】 目的 探讨医学生在期末考试前焦虑情绪与唾液皮质醇、睡眠质量和 心理健康的相关性。方法 以状态-特质焦虑问卷（STAI-FormY）、唾液皮 质醇、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、症状自评表(SCL-90)为评价工具。采用方便取样的方法 ，于期末考前5周和考前3天，共测2次，调查某医学院二年级药学专业43名学生的焦虑状态 与相关生理、心理指标及其变化趋势。结果 高焦虑组的SCL-90总分、日间 功能和主观睡眠质量均高于无焦虑组和轻焦虑组，但组间唾液皮质醇没有差异；4周后，状 态焦虑没有显著变化，轻度焦虑组的皮质醇水平有明显的下降趋势；相关分析显示，焦虑与 SCL-90总分、睡眠总分有显著正相关关系，而与皮质醇没有显著相关关系。结论自评焦虑与心理健康综合水平、主观睡眠质量有较稳 定的相关关系，而与唾液皮质醇的相关关系不明确。

【关键词】 心理健康；焦虑；唾液皮质醇；睡眠质量；医学生

The Relationship between Anxiety and Salivary Cortisol, Sleep Quality, Menta l Health in Medical College Students.Guan Ruiyuan,Qian Mingyi,Liu Fang,N ursing School of Peking University,Beijng P.R.China

【Abstract】 Objective To explore the relationship between anxiety andsalivary cortisol level, sleep quality, mental health in medical college studen ts under the pressure of terminal examinations.Methods The Stat e-trait anxiety in ventory (STAI-Form Y), salivary cortisol level, Pittsburgh Sleep Quality Index ( PSQI), and Symptom Checklist (SCL-90) were investigated in 43 medical students.The test was conducted twice, which were five weeks and three days before the te rminal examinations separately. Results The group with higher a nxiety showed wor se sleep quality and mental health level, but no significant difference in saliv ary cortisol compared to the other groups. Four weeks later, there was a signifi cant decrease in the little anxiety group in salivary cortisol, but no change insate anxiety.Conclusion Anxiety was steadily related with sl eep quality andmental health, whereas the relationship between anxiety and salivary cortisol w as unclear.

【Key words】 Mental health; Anxiety; Salivary cortisol; Sleep quality;Medical college students

医学生的学习任务较重，考试频繁，处于长期应对压力的状态中。已有研究显示，医学生的 焦虑情绪和睡眠问题较为突出，而焦虑情绪对睡眠质量也有较强的预测能力[1,2] 。以往关 于医学生焦虑的研究多采用自评量表的测量方式，得到的测量结果多为主观评价，缺乏一些 客观评价的测评工具。唾液皮质醇作为反映应激状态的一个指标，近年来也被用于学生考试 应激的测评。有研究发现，高中学生在考试当天唾液皮质醇的含量有显著升高，而心理健康 水平也与皮质醇的变化率具有一定的关联性[3]。而关于皮质醇在长期应对考试压 力的慢性 应激状态中的变化规律的研究较少。本研究通过测量医学生的焦虑状态、唾液皮质醇、睡眠 质量以及心理健康水平等因素，考察不同焦虑状态医学生的生理指标、睡眠质量等方面的差 异，并考察自评焦虑状态与唾液皮质醇等因素的相互关系及其稳定性。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便取样的方法，在某医学院校药学专业二年级学生中进行广告招募，排 除口腔溃疡患者，对45名医学生进行问卷调查和唾液皮质醇的测量。其中有2名同学在测量 过程中脱落，有效被试为43人，平均年龄19.44±1.08岁，其中男生22人，女生21人。

1.2 调查工具

1.2.1 焦虑水平的测量 采用Spielberger等人（1983）[4]编制的状态-特质焦虑 问卷（ST AI-FormY）。由2个分量表（分别测量状态焦虑和特质焦虑）共40个条目组成，每个条目按1 ~4级评分，各分量表分别累积计分，总分越高，焦虑程度越高[5]。

1.2.2 睡眠质量的测量 采用刘贤臣等译制的匹兹堡睡眠质量指数[6](Pittsburg h Sleep Qu ality Index, PSQI) 作为评价睡眠质量的工具。PSQI由23个题目构成,可划分为主观睡眠质 量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能影响7个成分, 每个成分按0～3分4个等级评定,累积各成分得分为PSQI总分。得分越高,睡眠质量越差[5]。 由于大学生都是集体住宿，作息时间基本一致，对入睡时间、睡眠时间等因素的干扰较大， 因此本研究主要考察主观睡眠质量、睡眠障碍以及对日间功能影响3个因素。

1.2.3 心理健康水平的测量 采用症状自评表(SCL-90)共90道题[7]，包含躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁 、焦虑、 敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他等10个因素。本研究所使用的量表为0～4级评分，总分 作为反映综合心理健康状况的指标[5]。

1.2.4 皮质醇标本采集 于21：00收集唾液，被试被告知在收集唾液前3小时内不能饮酒、 咖啡等刺激性饮料。被试采集前漱口，静坐5分钟后，自然低头让唾液流入试管，最少收集2 ml，-20度冻存过夜至分析前，离心取上清测定。皮质醇的测定按照北京科美东雅生物技 术有限公司所提供的碘(125I)- 皮质醇（Cor）放射免疫分析药盒说明书加样测定。

1.2.5 统计分析 所有原始数据均输入计算机，应用SPSS11.0 统计软件包处理,进行t检验,方差分析、相关分析。

1.3 研究步骤 考试前5周对被试进行各个量表测量和唾液标本的采集，考试前3天重复收 集唾液标本，并填写状态焦虑量表。测量皮质醇的试剂盒采用同一批号，所有测量由同一名 实验人员完成，以减少测量误差。

2 结 果

2.1 男、女生的焦虑、唾液皮质醇、SCL-90和睡眠质量的状况及差异 按照性别将被试分为两组，比较男女生在焦虑、唾液皮质醇水平、SCL-90总分和睡眠 总分的差异。发现女生的状态焦虑和特质焦虑的分均高于男生，而在其他指标上没有显著差 异，见表1。

2.2 不同焦虑水平的被试在皮质醇、SCL-90和睡眠质量上的差异按照状态焦虑的不同水平将被试分为3组，无焦虑组≤38分，轻焦虑组39~47分；高焦 虑组 ≥48分，3个组的状态焦虑和特质焦虑都有显著差异，见表2。比较3组在皮质醇、 SCL-90和睡眠质量方面的差异，发现3个组SCL-90总分、日间功能和主观睡眠质量方面有显 著差异（见表2）。两两比较的事后检验显示，高焦虑组的SCL-90总分、日间功能和睡眠质 量均高于无焦虑组和轻焦虑组（P

2．3 4周后唾液皮质醇水平和状态焦虑的变化 在第一次测量（考前5周）之后，即期末考试前3天，收集被试的唾液标本，比较2次唾液 标本中的皮质醇含量。对各组唾液皮质醇和状态焦虑分别进行重复测量的方差分析（Repeat ed-measures ANOVA），结果显示，唾液皮质醇和状态焦虑的时间主效应以及交互作用均不 显著（P>0.05）。组内t检验发现，轻度焦虑组的唾液皮质醇水平有明显的 下降趋势，而其它组没有显著差异；组间方差分析显示，状态焦虑的组间差异仍十分显著， 而唾液皮质醇的组间差异仍不显著见表3，表4，变化趋势见图1，图2。

2.4 焦虑与各因子相关分析 将第1次测量（即考前五周）的各指标之间进行相关分析，发现，状态/特制焦虑因子与SCL -90总分、睡眠总分有显著正相关关系，而与皮质醇和年龄没有显著相关关系。而在第2次 测量时（即考前3天），状态焦虑与皮质醇水平呈显著负相关。

3．讨 论

孟昭瑛[2]刘贤臣[8]等人调查发现，医学女生的焦虑水平显著低于男生， 而本研究结果显示 女生的焦虑水平显著高于男生，这一结果不同于相关文献的研究结果。其原因可能在于已往 相关研究的调查对象是涉及多个专业、多个年级的医学生，从整体角度来评价医学生的性别 间差异，而本研究的调查对象都是二年级药学专业的医学生，取样的不同可能导致了研究结 果的差异。本研究样本量较少也对研究结果影响。本研究中，高焦虑组在SCL-90总分、日间功能和主观睡眠质量几个方面都显著高于无焦虑组 和轻焦虑组。说明高焦虑群体的综合心理健康水平较差，还会出现困倦、精力不足以及睡眠 质量较差等状况。医学生的学习普遍比较紧张，考试较多，压力较大，高焦虑的学生存在较 多的身心症状和睡眠问题，需要引起重视。同时，焦虑水平与身心症状的高相关关系，也提 示我们在关注医学生焦虑的同时，应当对他们的综合健康状况进行评估，以利于及时调整。由于唾液皮质醇的采集无损伤、简单易行、能够反映血清游离皮质醇的水平，因此近年来被 用作应激测量的常用指标。但是，由于测定方法和测定时间（多为早晨）的差异，唾液皮质 醇的正常参考范围很大[9]，而本研究于晚上9：00进行唾液皮质醇的测量，主要考 虑学生在 这一阶段的活动内容类似，多为学习状态，而且可以避免一些刺激性饮食的影响，但是所得 结果还无法与现有的一些正常对照相比较，还需进一步以对夜间唾液皮质醇分泌的正常范围 和变化规律进行研究。林实（1999）[10]对高二学生的研究显示，在考试当天测量皮质醇时，皮质醇水平 较平时（ 考前五周）有显著上升，从而支持应激理论，即短期的自然应激源可引起下丘脑-垂体-肾上 腺皮质轴激活、使体内皮质醇升高。本研究在期末考试前3天测得的大学生总体唾液皮质醇 水平较平时没有显著变化。其原因可能在于考前3天时，学生虽然压力较大，但还未进入应 激状态，因此皮质醇水平没有明显变化。不过，将被试分成3个焦虑组时，轻焦虑组的皮质 醇表现出显著的下降水平，而其余两组呈现上升趋势，但没有达到显著水平。这一结果提示 轻焦虑组的唾液皮质醇水平在考试前呈不稳定的状态，但是其下降趋势是否表明轻焦虑组更 容易放松？其中是否有其他因素（如个性因素[11]）的影响？本研究还无法提供足 够的证据，还有待于进一步研究。本研究显示唾液皮质醇与主观感受到的状态焦虑的变化规律不一致。在相关分析中，状态焦 虑与皮质醇呈不相关或负相关，即对于自觉焦虑水平较高的个体，其皮质醇水平可能处于较 低的水平，提示在非应激状态下唾液皮质醇的水平增高不能代表主观焦虑感的增加。同时， 不同焦虑水平的被试之间的皮质醇水平没有显著差异，提示皮质醇对于评估日常慢性压力缺 乏敏感性。

4 参考文献

［1］杨本付，张作记，岳喜同，等.医学生睡眠质量与焦虑抑郁情绪关系的探讨.中 国行为医学科学，1999，9(5)：346-348

［2］孟昭瑛.医学生睡眠质量与焦虑抑郁情绪关系的调查分析.中国健康心理学杂志 ，2007，15(10)：868-870

［3］林实，赵士芳，徐斌. 应激中唾液免疫功能变化与心理健康状况的关系.福建 医科大学学报，2003，l37(4)：389-391

［4］Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, et al. Manual for the State- Trait Anxiety Inventory, STAI (Form Y): Self-evaluation questionnaire. Palo Alt o, CA: Consulting Psychologists Press, 1983,577

［5］汪向东主编.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志，1993增刊： 3 1-35，238-240，375-378

［6］刘贤臣，唐茂琴，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神 科杂志，1996，28(2)：105-107

［7］金华.中国正常人SCL-90评定结果初步分析.中国神经精神疾病杂志，1986， 1 2(6)：260-263

［8］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等 .大学生焦虑、抑郁与睡眠质量的相关性研究. 中国心理卫生杂志，1997，11（1）：25-27

［9］龙国文. 唾液皮质醇及其检测应用评价.国外医学临床生物化学与检验学分册 ，1996，17（3），102-106

［10］林实，徐斌，钱忠明.考试应激中唾液皮质醇及SIgA变化与行为类型研究.中国心理卫生杂志，1999，13（3）：151

［11］林实，陈璇，陈达光，等.个性因素对唾液SigA、皮质醇变化的影响. 健康 心理学杂志，1998，6（4）：391-393

(收稿时间：2008-04-08)