门诊病人晕厥的护理对策及预防

【摘 要】目的：为了预防病人在就诊时发生晕厥，同时对发生晕厥的病人提供及时有效的护理措施。方法：在门诊就诊时对80例发生各类晕厥的患者进行观察和护理。对常见的血管抑制性晕厥，低血压性晕厥及低血糖性晕厥。从病因机制，预防护理等方向进行分析。结果：及时预防和有效护理，可避免晕厥的发生和提高发生晕厥后的抢救成功率。结论：需引起门诊护士的高度重视。减少晕厥的发生，避免晕厥带来的意外损伤。

【关键词】门诊病人；晕厥；护理对策；预防。

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0322―02

因我院是综合性医院，在门诊的分诊过程中，设及急诊，外科，内科，妇产科，儿科，发热门诊，五官科等病人的接诊，分诊工作。工作中常会遇到病人发生晕厥的现象，因发病急骤，病因之杂，若不及时正确地鉴别和积极有效地抢救，就会贻误抢救时机甚至危及生命。因此，必须引起门诊护理人员的高度重视。

1 临床资料：

自2010年来门诊各科室就诊病人中共发生晕厥80人，其中外科（包括换药室）：14人，急诊：6人，内科：14人，妇科：13人，产科：16人，儿科：3人，五官科：3人，门诊大厅（包括挂号室，收费处，药房）：11人。男性：39人，年龄：46―78岁之间，女性48人，年龄：22―76岁之间。

晕厥发作最常见的机制是大脑一时广泛性供血不足。其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏。突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。此时，由于不伴随肌肉收缩，不能挤压静脉而促进静脉回流。故静脉回心血量减少。更由于反射性迷走神经过度兴奋而致心率减慢，血浆肾素减少，使排心血量不能代偿性增加，故血压急骤下降，脑灌流量明显底下致急性短暂性脑缺血，从而使晕厥发作。

2 常见病因分析及预防：

2.1血管抑制性晕厥：多发生于体质较弱的女性。有明显发病诱因，多因恐惧，焦虑，疼痛，创伤等引起。常出现在站立或坐位时。起病前有短暂头昏，注意力不集中，面色苍白，血压下降，脉缓无力。如在10―15分钟内试图使病人坐起或站立常可导致复发。此症状常出现于妇产科，急诊科，外科等患者。如：产科病人，未进食来就诊患者，人流术后患者，疼痛患者，晕血患者等。预防：分诊护士应密切观察就诊患者，如有不适，及时就诊，及时处理，另外病人午间和18：00～19：00时间段。血压水平明显低于正常人。尤以收缩压降低较为明显。病人晕厥多发生于此时间段与低血压有关[1]。因此，如非急诊病人应尽量避免在此时间段对高度紧张，体弱病人进行创伤较重的诊疗操作，以免出现意外。

2.2低血压晕厥：通常出现在改变时，即患者由卧位站起后很快发生，发作时没有先驱症状，多发生于原有血容量不足。回心血量减少导致一时性脑供血不足。空腹患者等，表现为突然出现晕厥，伴血压下降，特别是收缩压可低于60mmHg，面色苍白，心率加快，脉搏细弱，平卧后症状迅速缓解，生理所致，常见于内科，妇产科病人等。预防：了解病史，血容量不足的患者，嘱其活动切勿过猛。需做检查治疗的患者，处理后让其静卧几分钟，然后再缓慢离开床位并给与搀扶。一旦有晕厥的症状立即平卧，取头低足高位，以利于血压恢复。重者静脉注射50%GS，必要时给予升压等。

2.3低血糖性晕厥：此类患者早期表现为头昏，法力，面色潮红，出冷汗，有饥饿感，意识恍惚，进而意识不清和晕厥。起病和恢复均缓慢，血糖可低于正常，多见于胰岛素或降糖药物过量，患者发作时血糖水平低于正常，常见于产科，外科，内科病人。大多因空腹抽血和抽血后未及时进食者。预防：此症状主要以空腹有关，应根据患者情况及早进食，在做处置前避免空腹。若低血糖患者出现症状时应立即采取平卧，口服或静脉注射高渗GS。

3 讨论：

晕厥是一过性脑供血不足引起的意识障碍。表现为突然意识丧失，摔倒在地片刻后即恢复正常。俗称昏倒或昏厥，导致晕厥。晕厥时由于血容量大幅降低或心输出量急骤下降。使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生。导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应，以致发生意识障碍。有些人将晕厥错误地称作休克。休克是多种原因的机体微循环障碍和组织血液灌注不足。休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持而血容量做重新分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些。故休克期尽管血压降低，四肢厥冷，但意识相对完好。有资料表明在不同类型的晕厥中，血管抑制性晕厥占58.4% [2]而外伤导致的晕厥主要是血管抑制性晕厥[3]。

门诊分诊护士应对每一位患者了解病情，同时观察患者在候诊时的病情表现，鼓励患者正确表达不适感，尽可能消除恐惧心理，以和蔼可亲的语言，高超的技术和严肃认真的工作态度对待病人，对有晕针，晕血，低血糖发作史者和体弱，精神高度紧张的可疑病人，若早期发现晕厥先兆。立即平卧20分钟以上，待病情进展给予相应处理。另外面对晕厥患者应做到以下几点：1.患者发生晕厥时应就地抢救，并迅速报告医生。2.立即使病人平卧就开衣扣，头转向一侧。避免舌后坠阻塞气道。保证呼吸道通畅和脑部血供，立即吸氧，严重者可皮下注射阿托品或肾上腺素以减慢心率。3.注意保暖，避免患者受凉，不进食。清醒后不可马上站起，得全身无力好转后逐渐起立行走。老年人晕厥发作有时危险不在于原发病而在于晕倒后的头外伤和肢体骨折，因此，如病情允许应将患者移至相关科室。4.关心安慰病人及家属，消除病人及家属的恐惧心理。

参考文献：

[1] 陈玉珍，穆博。晕厥的治疗。中华护理杂志。2001，37（11）：837

[2] 戴国才，外伤导致血管抑制改革性晕厥的法医学鉴定。法律与医学杂志2000，2（4）：177

[2] 杨惠敏，在门诊换药室发生晕厥的护理。中原医刊，1998，2