药物性肝损害的预防和护理对策

【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0180－01

【摘要】目的：探讨药物性肝损害的预防和护理对策。方法：回顾性分析本组198例药物性肝损害患者，经停用损害肝脏药物，护肝治疗和合理护理对策等综合措施。结果：本组198例患者，经半月至两个月的治疗护理综合措施195例治愈好转出院，治愈好转率达98.48%。结论：药物性肝损害在临床上屡有所见，重在预防，早发现、早诊断、早治疗及提供合理护理，能为患者争取更有利的治疗时机，亦是规避医患纠纷，提高医疗护理质量有重要意义。

【关键词】药物性肝损害；预防对策；护理对策

药物性肝损害是指应用治疗剂量的药物时，肝脏受药物毒性损害或发生变态反应所导致的疾病。为使药物性肝损害早期诊断、治疗、护理，提高医疗护理质量，本文将我院5年来收治药物性肝损害患者198例，作回顾性分析，讨论其预防和护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院自2006年7月―2010年12月共收治药物性肝损害患者198例 ，男性129例（占65.15%），女性69例（占34.85%）；年龄小于17岁2例（占1.01%），18岁―40岁45例（占22.73%），41岁―65岁91例（占45.96%），大于66岁60例（占30.3%）。

1.2 临床表现 : 本组病例有不同程度发热、皮疹、皮肤瘙痒、胃纳下降、恶心、呕吐乏力、肝区不适及隐痛、肝肿大、皮肤、巩膜黄染、尿液浓茶样。实验室检查：外周血白细胞总数增高，初期嗜酸性细胞增多（＞0.06），血清谷丙转氨酶、γ谷氨酸转移酶升高，血清总胆红素升高，以间接胆红素升高主要表现，有肝内胆汁淤积病理损害者，也可出现直接胆红素升高，严重病例可出现肝凝血功能指标异常，出血倾向，肝性脑病等。

1.3 临床诊断 :我国常用药物性肝损害诊断标准包括：①用药后1~4周内出现肝损害；②初发症状有发热、皮疹、瘙痒等过敏症状；③外周血嗜酸性粒细胞＞0.06；④有肝细胞损害或肝内胆汁淤积的病理改变和临床表现;药淋巴细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验均阳性⑤病毒性肝炎血清标识物均为阴性；⑥有药物性肝损害史,再次误用相同药物。具备上述第1条再加上其它条件中任何2条即可诊断药物性肝损害［1］。

2 治疗和结果

本组198例患者均停用原用损害肝的药物，并进行护肝治疗；使用还原型谷胱甘肽保护并修改肝细胞；硫普罗宁保护肝细胞膜，防止肝细胞凋亡；熊去氧胆酸利胆、保护细胞膜及调节免疫；以及甘草酸制剂，促肝细胞生长素等，还要注意水、电解质的平衡、热量、营养的供给。195例患者经半月至2个月肝功能恢复正常，3例因病情加重，转上级医院进一步诊治。治愈、好转率达98.48%。

3 讨论

3.1 药物性肝损害的预防对策

3.1.1 避免滥用药物或长期大量用药，选择药物时选用同类药物中肝毒性较小、副作用较小药物，对于有过敏吏、肝肾疾病、新生儿和营养障碍患者慎重选择药物，使用合理剂量，尽量少用或不用可能诱发过敏、损害肝、肾功能药物。

3.1.2 熟悉临床常见药物中，较易产生肝损害药物，以减少肝损害的发病率。较易产生肝毒性的药物有、解热镇痛药、抗癫痫药、抗精神病药、抗心律失常药、抗高血压药、激素类药、抗生素药、抗痨药、抗肿瘤药等［2］。还要纠正用药误区，随着研究的深入，发现中草药的使用中其诱发肝损害病例增多，其特点是其有毒成分缓慢蓄积,出现肝损害时间相对较长.常见治疗恶性肿瘤、子宫肌瘤、皮肤病、减肥药等的中药有：黄药子、苍耳子、川子、雷公藤、贯众、蜈蚣、朱砂、五信子、硝石等等。临床护理过程加强宣教，指导患者及家属正确认识中药在疾病治疗中的作用及副作用，遵医用药，减少药物性肝损害的发病率。

3.1.3 加强监察 建立相应的药物不良反应监察制度，特别是注意投药剂量、疗效、重复用药的合理性；重视高危人群和高危时段的监控。对使用有肝损害或怀疑有肝损害的药物时，注意患者的不良症状，每周一次血常规尿常规检验，每半月至一个月监测肝功能，一旦出现肝功能异常、黄疸或尿黄，立即停用有关药物，避免病情的进一步加重。

3.2 护理对策

3.2.1 心理护理 药物性肝损害一旦发生，需停用引起肝损害的药物，并进行护肝治疗，患者常担心停药治疗后原有疾病会进一步加重，或病情迁延，严重导致精神紧张、恐惧或焦虑不安，并担心后遗症。护理人员根据患者的心理障碍表现，有针对性有目的有步骤地进行心理疏导，以减轻患者的心理压力，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者早日康复。

3.2.2 饮食护理 药物性肝损害患者，其营养治疗遵循合理配膳、注意烹调、生活习惯与经济承受能力等基本原则，主张采用高蛋白、低脂肪、适量糖类和热量饮食，优质蛋白质应占摄入蛋白质总量的一半左右，肝功能不全患者每日蛋白质摄入量争取达1.0~1.5克/公斤，伴有腹水者可增每日2.0~3.0克/公斤，血氨升高患者应限制蛋白质摄入，脂肪供给量以50~60克/天为宜，糖类占总热量65%左右，成人每日热量供给以8400~10500千卡，供给富含维生素C食物，促进肝糖原合成，增强免疫功能。

3．2．3 肝功能不全护理 药物性肝损害发生的有中毒性和过敏性的原因，其表现无特异性，本组病例均出现谷丙转氨酶升高，转氨酶升高伴胆红素升高占91.2%，谷丙转氨酶和黄疸的消长，是肝功能好、坏的标志，所以观察巩膜、皮肤黄染程度和尿液颜色改变对早期发现病情变化具有重要临床意义。同时根据肝脏受损害程度指导患者活动和休息：轻度损害者，可适当活动，以不感疲劳为度；中度损害者，除进食、洗漱排便外，其余时间应卧床休息；重度损害者，必须严格卧床休息，以减轻肝脏负担，增加肝脏血流量，降低代谢率，有利于肝功能的恢复。

3．2．4 健康教育 健康教育应贯穿患者住院期间整个过程，应教会患者及家属自我护理方法，出现恶心、厌油、乏力、黄疸等症状应及时医院就诊，，使用肝损害药物期间，定期检查肝功能，保持乐观情绪，禁酒，合理饮食和休息，避免其它因素加重肝脏的负担。医护人员应加强对药物性肝损害的认识，密切观察用药的不良反应，做好鉴别诊断，早诊治，减少药物性肝损害的发生。 是规避医患纠纷，提高医疗护理质量有重要意义。

参考文献

［1］ 杨冰华，张铁停，张春艳，等.药物性肝损害［J］.临床和实验医学杂志.2003，2（1）：622.

［2］ 吴晓宁，尤红，贾继东，等.2003―2007年国内药物性肝损伤临特点文献综合分析［J］Chinese Hepatology,2008,13(6):463―466.

［3］ 陈成伟.药物与中毒性肝病［M］.上海：上海科学技术出版社.2002：7―8.

作者单位：322002 浙江省义乌市佛堂中心卫生院