以特殊表现为首发症状的糖尿病误诊或漏诊20例分析

资料与方法

我们根据1999年WHO公布的糖尿病诊断标准诊断收治20例糖尿病患者，男9例，女11例，年龄37～76岁。均以不同首发表现就诊，否认既往有糖尿病史。

首发症状均无明显多饮、多食、多尿、消瘦的“三多一少”症状，而以糖尿病的慢性并发症为首发表现。其中以腹痛、呕吐为首发症状2例，外阴瘙痒2例，双下肢麻木2例，视物模糊、视力下降2例，头痛、头晕3例，皮肤伤口经久不愈2例，无痛性急性心肌梗死1例，浸润性肺结核2例，泌尿系感染2例，抽搐1例，精神失常1例。

实验室检查空腹血糖8.4～30.1mmrol/L，平均15.8±5.16 rmol/L。尿糖(－)5例，(+～++++)1例。

漏诊情况漏诊糖尿病患者仅诊断为并发症14例(70％)，包括冠心病1例，尿路感染2例，皮肤感染2例，高血压病3例，肺结核2例，真菌性阴道炎2例，白内障2例。

误诊情况误诊为其他疾病6例(30％)，包括糖尿病性周围神经障碍误诊为腰椎间盘突出症2例，糖尿病脑病误诊为更年期综合征1例，糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胃肠炎2例，糖尿病非酮症高渗综合征误诊为脑梗死1例。

典型病例

患者，男，62岁，教师，平素性格开朗。6个月前在某医院诊断为冠心病、心房纤颤后出现情绪低落、语言减少、运动迟缓，常自责有罪并有强迫性症状，整日闭户不见人，严重失眠。按更年期综合征予口服多种药物，1个月后病情仍不见好转，后因咳嗽来我院就诊，以肺部感染收入院。

查体：T38.6℃，BP 170／100mmHg，右肺闻及湿哕音，胸部X线片示右肺小片状阴影，血白细胞14.2×109／L，血糖18.7 mmol／L，尿糖(+++)，尿酮体(－)。心电图示心动过缓伴阵发性心房纤颤。颅脑cT未见异常，予抗生素、胰岛素及对症治疗。

1、周后查血糖10.3 mmol／L，尿糖(±)，血压140／90mmHg，肺部感染得到控制，改为口服降糖药物。1个月后血糖稳定在6～8 mmol／L，精神症状明显好转。随访6个月，精神完全恢复正常。

讨论

糖尿病不仅引起机体的急性代谢紊乱，还会造成眼、肾、心血管、脑和神经等多器官(系统)的慢性损害。诊断此类疾病首先要熟知糖尿病各种急、慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、神经病变、血管病变等；各种感染性疾病如皮肤感染、肺结核、尿路感染等为糖尿病的易感性疾病。

“三多一少”在以往强调的是糖尿病典型症状，一般空腹血糖＞14mmol／L、24小时尿糖定量＞111mmol／L时，临床上才有明显“三多”症状。甚至部分年龄>60岁的2型糖尿病患者，因葡萄糖阀值增高，血糖＞14 mmol／L，而尿糖仍阴性，临床无“三多”症状。因此，过分依赖“三多一少”症状易导致误诊、漏诊。

临床上许多糖尿病患者在确诊之前已多次因并发症而就诊过，特别是对“三多一少”症状不典型者要引起足够重视。

如果患者出现下列情况，诊断时应考虑糖尿病的可能：①不明原因的消瘦伴全身倦怠乏力；②不明原因昏迷，体检无神经系统阳性体征者；③老年患者胸闷，但无胸痛感觉者，心电图、心肌酶谱检查确诊为心肌梗死；④中老年患者出现轻、中度认知功能障碍，学习和记忆能力下降或精神性疾患：⑤反复泌尿系感染；⑥皮肤感觉异常：⑦皮肤伤口经久不愈：⑧腹痛剧烈而伴胃肠道症状以及明显恶心、呕吐者，甚至腹部压痛、反跳痛、板状腹，且能排除胃肠穿孔、急性肠梗阻、妇科疾患、胰腺炎、阑尾炎、胆石症及大血管病变等；⑨中老年人突发视力改变、眼肌麻痹。应常规检查空腹血糖、尿糖，以便早期诊断，及时治疗。

临床上特别是基层医生，应该提高对糖尿病的认识，要重视糖尿病各种并发症，尽量减少或避免误诊及漏诊的发生。