时间：2022-08-09 03:36:28
笔者通过整理导师黄煌教授及本人运用桂枝茯苓丸的验案，归纳桂枝茯苓丸的临床应用指征。
典型病例
例1：患者，女，30岁。患者于2002年腰椎CT检查确诊为“L4～5，L5～S1椎间盘突出”。每逢气候变化前1～2天，腰痛发作，常牵掣左下肢有放电样感觉，而且每年元旦前1～2周，无明显诱因腰痛会突然加重，往往不能下床，只能平卧。还伴有腰部针刺样疼痛，夜间常常痛醒。每次发作即服黄芪桂枝五物汤加大黄、桃仁、牛膝，5剂药后疼痛缓解。但是服汤药很难坚持，通常症状缓解即停药，病情易反复。于是从2006年1月改服加味桂枝茯苓丸胶囊。处方如下：肉桂10g，茯苓15g，丹皮10g，白芍15g，桃仁10g，怀牛膝20g，上药共研细粉装胶囊，0.5g/粒，2次/d，每次4粒。服至2006年夏，气候变化时腰部已无明显感觉，后来一直坚持服用，到冬天时腰痛未再发作。
例2：患者，女，32岁，2006年1月初诊。患者准备再孕一胎，在卫生院行取环术，术后月经周期逐渐延长，后来发展为闭经。来就诊时已经闭经4个月，查尿HCG阴性。查体：形体充实，面色暗红，脉沉细，不易触及。腹部充实，无抵抗感，按之无不适。自述十分困倦，嗜睡。处方如下：生麻黄6g，制附子10g，北细辛5g，茯苓15g，白术15g，白芍10g，生姜10g。服7剂药后月经即来潮，经量大，5天后净，即停药。1个月后月经未按时来潮，又来服药，连服前方半个月，月经仍未来潮，而且病人自觉容易出汗，动则汗出。精神较前明显好转，不再嗜睡，尚无心悸的感觉。病人自述最近经常感到小腹部有些不适，但无疼痛感觉。于是换服当归芍药散。处方如下：当归10g，川芎10g，白芍10g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，肉桂6g。服7剂没有效果，再服7剂，仍未来潮。仔细问诊，述腰部经常酸痛，且弯腰不当时容易扭伤，久行腿部酸胀。最后换服加味桂枝茯苓丸汤剂，处方如前。服汤剂2周后月经来潮，改服胶囊，胶囊连服5周后月经来潮，坚持服药，连续3个月月经均正常。第4个月，月经未来潮，查尿HCG为阳性，确定已怀孕。
临床应用指征
腿征包括下肢皮肤干燥、瘙痒、脱屑：小腿易抽筋：下肢皮肤色暗，膝盖以下发凉，易生冻疮：久坐、久行后酸胀不适，甚至疼痛。这些症状可以单独出现或同时出现，都是运用桂枝茯苓丸的重要指征。
面征包括脸红、面部潮红；色暗；面部或鼻翼毛细血管扩张，面部皮肤粗糙。这些面部症状和腿征的相关程度比较高，它们也是运用桂枝茯苓丸的重要指征。而且，这些症状和腿征同时出现时运用桂枝茯苓丸的疗效明显优于两者不同时出现时运用桂枝茯苓丸的疗效。
腹征腹部充实，或腹部扁平但腹肌紧张，两侧少腹部触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。这是运用桂枝茯苓丸的重要指征。从病例的初步统计结果来看，尤其是在“腿征”和“面征”不明显的情况下，“腹征”更具有特异性和诊断价值。
其他运用桂枝茯苓丸的患者某些症状出现的频率明显高于正常人群，有腹胀、大便秘结难解、痔疮、腰酸或疼痛等。这些症状并不是运用桂枝茯苓丸的必见指征，但它们可以辅助地判断患者是否适用桂枝茯苓丸。讨论
桂枝茯苓丸主治的疾病范围非常广，病种涉及到多个系统，有剖宫产手术后引起的顽固性便秘、老年性习惯性便秘、下肢深静脉血栓形成、原发性高血压、顽固性咳嗽、脱发、青春痘、牛皮癣、痛风引起的皮肤溃疡、腰椎间盘突出、痛经、继发性不孕症、男性不良等。
从研究的初步结果看，桂枝茯苓丸并不是治疗专病的专方，只要具备上述指征，不管是什么疾病，都可以使用。把桂枝茯苓丸局限于妇科用药，专门用于治疗子宫肌瘤等盆腔包块是不合理的，缩小了桂枝茯苓丸的运用范围。