手术治疗小儿臀肌挛缩症40例临床疗效观察

［关键词］手术；臀肌挛缩；疗效观察

Clinical Effect Observation of 40 Wean's Gluteus Contracture through Operation

Key words:Operation; Glutells Contracture; Effect Observation

小儿臀肌挛缩症是由臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩继发髋关节屈曲、内收、内旋功能障碍，患儿表现为特有的外八字步态和姿势异常的临床病症。我院对本病均采用手术治疗，术后功能锻炼，无一例复发，有效率100％。本文对我院自1993年以来，收治的臀肌挛缩症进行总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自1993年至2006年共收治小儿臀肌挛缩症患儿40例，男28例，女12例，年龄4岁～17岁，平均年龄8岁。双侧对称发病28例，双侧不对称发病即一侧重、一侧轻12例。所收病例均有反复臀部肌肉注射史，注射药物主要为青霉素、庆大霉素、安痛定等，所有病例均无家族史。

1.2 临床表现 步态异常，行走时双下肢呈轻度外展，外旋位，呈“外八字”状，跑步时出现“跳步征”；站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋，臀部尖削；坐立时，双膝分开，不能靠拢，交腿征阳性；双膝并拢不能下蹲，髋关节屈曲近90°，屈髋受限，出现“划圈征”或“蛙腿征”；髋部弹响，屈伸髋关节时，在股骨大粗隆表面有索带滑过并产生弹响；臀部可触及一条与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩带，当髋关节内收内旋时更为明显；骨盆X片，可见假性双髋外翻，股骨颈干角＞130°；血液化验，如肌酐、肌酸均正常，无肌肉病表现。

1.3 手术方法 消毒双侧术区，术中根据需要，取患侧卧位。切口取臀大肌前缘波状切口，长约10 cm，下至股骨大粗隆下2 cm止。显露臀大肌筋膜，切除增厚的纤维化组织，继之显露臀大肌纤维挛缩条带，将与周围组织分开，于大粗隆上缘切除，如仍影响髋功能，应松解髂胫束，必要时松解周围肌肉，最后依次探查中、小肌如有纤维挛缩病变一并松解。术中要被动活动髋关节，屈髋90°无弹响为止。术中彻底止血，术后放置引流，加压包扎。

1.4 术后功能锻炼 术后置于屈髋屈膝90°位，双膝并拢下肢交叉固定；术后2天拔出引流条，床上练习仰卧起坐；术后4天，下地扶床头作蹲起活动；术后伤口痛疼减轻，即作下地并膝行走；双膝并拢固定2周，出院后功能锻炼3个月。

2 疗效标准及结果

根据功能障碍分级制定愈后标准，优：步态双下肢并拢下蹲及跷二郎腿均正常；良：步态双下肢并拢下蹲及跷二郎腿基本正常；中：达臀肌挛缩功能障碍分级轻度；差：与术前比较无明显改善，见表1。

表1 治疗效果对比情况(略)

3 讨论

3.1 发病原因 一般认为臀肌挛缩症系臀部肌肉注射后继发的医源性疾患，本院所收病例均有反复臀部肌肉注射史，也说明此点。任何注射剂均有刺激性，反复多次注射，可引起局部化学性炎症，继而发生纤维化、纤维组织增生，最后形成纤维痛瘢痕挛缩束带，从而引起一系列症状及体征，由于双侧臀部接受肌肉注射的机会往往相等，故多双侧发病。

3.2 术中注意事项 所收病例术中发现病变范围主要累及臀大肌的前下部分和阔筋膜张肌的后缘，但病变广泛者可引起臀中肌变性、髋胫束或髋关节外旋肌、臀小肌、阔筋肌张肌等变性挛缩，偶见关节囊及皮肤皮下组织受累者。由于本病非手术治疗无效，所以一旦确诊，应尽早采取手术治疗，与以往手术切口不同，我们取臀大肌前缘波形切口。由于臀部许多肌肉止于粗隆周围，并且是肌肉筋膜病变最为严重的部位，因此，以股骨大粗隆为中心，使松解挛缩组织更为方便，并便于探查臀中、小肌。为正确判断病情，术中应注意正确的髋关节检查，具体方法是，无论单侧、双侧发病，均消毒双髋、双下肢皮肤，这样在检查一侧髋功能时，便于防止对侧髋、膝关节屈曲，固定骨盆，排除骨盆移位所致假象，并可进行双侧对比，防止因两侧臀肌松解程度不一致而引起术后跛行及骨盆倾斜。若发现患侧臀大肌、阔筋膜、髂陉束等挛缩组织松解后，髋关节在伸直位仍不能内收时，应考虑臀小肌受累的可能，这时首先探查臀中肌，有挛缩则予以松解，若无明显病变，则将其向前牵引，显露臀小肌，有变性，影响髋关节功能者，于大粗隆顶点彻底切断臀小肌肌腱。术中应注意保护坐骨神经，防止误伤，术后彻底止血，加压包扎，防止血肿形成和发生感染。

3.3 术后早期功能锻炼 可防止粘连，避免术后复发，提高整体疗效，恢复关节的正常活动度，是手术治疗小儿臀肌挛缩不可缺少的组成部分。

参考文献：

［1］ 赵炬才，张铁良.髋关节外科学［M］.北京：中国医药科技出版社，1992：237.

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［3］ 杨忠汉，黄承达，徐锦森，等.臀肌膜挛缩症［J］.中华小儿外科杂志，1989，10：201.

［4］ 王立松，张文.小儿臀肌挛缩症术后康复治疗［J］.中国康复，1998，9：129.