昂丹司琼对预防剖宫产术后镇痛恶心、呕吐疗效的影响

【摘要】 目的：探讨对剖宫产产妇术后引发镇痛恶心、呕吐给予昂丹司琼治疗效果分析。方法：选择2012年7月-2013年7月在笔者所在医院行剖宫产的患者150例，分为对照组（n=30）和观察组（n=120），其中观察组平均分为A、B、C、D四组，均给予不同剂量的镇痛泵昂丹司琼，同时设置对照组给予单纯镇痛泵。观察对术后恶心，呕吐的控制效果情况。结果：经临床结果可见将昂丹司琼通过镇痛泵给药其临床预防恶心呕吐较对照组单一给予镇痛泵比较差异无统计学意义（P>0.05），而采用静脉滴注的方法给予昂丹司琼其对预防恶心，呕吐效果较其他三组效果较好，差异有统计学意义（P0.05）。结论：昂丹司琼注入镇痛泵同时在术后在进行静滴对于预防恶心呕吐效果理想。

【关键词】 昂丹司琼； 剖宫产； 术后； 不良反应； 效果

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0142-03

剖宫产是最常见的外科手术，我国近期报道剖宫产率已达45%以上。剖宫产率的不断升高是个不争的事实，并不是中国特有的问题，在许多发达国家和发展中国家都是普遍现象。剖宫产指的是应用手术刀从腹部开口切开孕妇的子宫并且将胎儿从子宫分娩出来的一种术式，是产科最常见也是最有效解决如高危妊娠等异常分娩的手术方法[1]。在术后给予静脉自控镇痛是剖宫产手术后常见的止痛方法，但由于镇痛药物多为阿片类，多会引起产妇术后恶心呕吐的不良反应症状，因此经笔者所在科室不断研究发现，给予昂丹司琼对术后恶心呕吐有着较好的抑制作用，特分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月-2013年7月笔者所在医院产科收治的以剖宫产结束妊娠的产妇150例，均符合剖宫产指征（胎儿宫内窘迫，骨盆狭窄及头盆不对称等）。年龄18～38岁，平均（31.2±1.2）岁，体重73～83 kg，平均（78.5±3.2）kg，孕周37～42周，平均（39.2±0.6）周；将产妇分为对照组（n=30）和观察组（n=120），观察组平均分为A、B、C、D四组，其中A组产妇共30例，年龄18～38岁，平均（29.0±5.2）岁，体重73～83 kg，平均（72.0±6.2）kg，孕周37～42周，平均（39.1±0.4）周；B组产妇共30例，年龄18～38岁，平均（32.0±1.1）岁，体重73～83 kg，平均（78.0±5.0）kg，孕周37～42周，平均（39.3±0.4）周；C组产妇共30例，年龄18～38岁，平均（30.0±5.4）岁，体重73～83 kg，平均（78.0±1.7）kg，孕周37～42周，平均（39.0±0.2）周；D组产妇共30例，年龄18～38岁，平均（33.0±1.4）岁，体重73～83 kg，平均（76.0±5.1）kg，孕周37～42周，平均（39.3±0.2）周；对照组30例，年龄18～38岁，平均（30.0±5.5）岁，体重73～83 kg，平均（77.0±4.1）kg，孕周37～42周，平均（39.1±0.7）周；观察组和对照组产妇在年龄、孕周及体质等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉方法 硬膜外麻醉，术前0.5 h先肌注0.5 mg长托宁，待患者入室后，为患者建立起静脉通道，同时对患者的血压、心率、呼吸等做好严密的检测。选择L1-2间隙进行穿刺，并头向留置导管3 cm，注入4 ml利多卡因（2%）麻醉后观察5 min，并确定硬膜外腔后注入2 ml利多卡因（2%）以及2 ml罗哌卡因（0.75%），使液平面在第6腰椎下，然后戴面罩吸氧，术中根据患者情况可适量追加利多卡因与罗哌卡因（1∶1）的混合麻醉液。手术中严密对患者的基本生命体征做好观察。

1.2.2 手术方法 麻醉成功后，产妇取平卧位，常规碘伏棉球消毒手术野皮肤，铺无菌巾，取下腹部正中脐耻间做8～10 cm纵切口，等长逐层切开腹壁，打开腹腔，洗手探查（生理盐水冲洗手套上滑石粉），纠正子宫位置，打开子宫膀胱腹膜反折，于子宫下段做一小切口并向两端撕开8～10 cm。破膜，吸尽羊水取出胎儿。娩出胎盘胎膜，干纱布擦净宫腔3遍。1号可吸收线缝合子宫浆肌层。检查双侧附件无异常情况，若有肿瘤，一并摘除或剥离。子宫切口无渗血情况。生理盐水冲洗腹腔积血[2]。

1.2.3 镇痛方法 （1）对照组：对照组30例患者均在手术结束30 min前给予使用镇痛泵，其单位容量为100 ml，泵中给予舒芬太尼0.015 mg/kg，以生理盐水稀释到100 ml，泵速为2 ml/h。（2）观察组：观察组在对照组的基础上加入不同剂量的昂丹司琼，A组在镇痛泵中加人昂丹司琼4 mg；B组则在镇痛泵中加入昂丹司琼8 mg；C组在镇痛泵中加入昂丹司琼4 mg后，在手术结束后同时给予静脉滴注昂丹司琼4 mg，D组，在镇痛泵中加入昂丹司琼8 mg后，在手术结束后同时给予静脉滴注昂丹司琼4 mg。

1.3 观察指标

在手术结束后根据术后不同时间点来对患者术后痛感进行评分，共10分，0分为无痛，10分为剧痛。同时观察术后不同时间点患者恶心呕吐发生的次数，进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；P

2 结果

2.1 剖宫产术后疼痛评分对比

将对照组和观察组术后分别进行疼痛评分，其术后止痛效果均为理想，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 剖宫产术后不同时间恶心情况分析

经临床结果表2可见，对照组与观察组的A，B两组比较。A、B两组比较和C、D两组比较其互相之间差异无统计学意义（P>0.05），而对照组与C、D两组及A、B两组与C、D两组比较差异有统计学意义（P

2.3 剖宫产术后不同时间呕吐情况分析

经临床结果表3可见，对照组与观察组的A，B两组比较。A、B两组比较和C、D两组比较其互相之间差异无统计学意义（P>0.05），而对照组与C、D两组以及A、B两组与C、D两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

在临床中剖宫产术后疼痛刺激严重影响产妇的恢复以及乳汁分泌等并发症，严重的会直接影响到新生儿的健康，因此在对剖宫产结束前30 min给予镇痛泵治疗，经临床结果表1可见，单一给予镇痛泵的止痛效果较为理想，可有效减轻产妇术后疼痛，同时还可调节细胞因子反应，促进伤口愈合及机体恢复，在国内外均进行广泛应用。在我国临床目前常用的静脉自控镇痛药物主要为芬太尼、舒芬太尼。虽然镇痛效果很强，但副作用发生率较高。虽然镇痛泵配方内复合了各种止吐药，但恶心呕吐等不良反应仍较高。因此如何在取得良好镇痛效果的同时降低不良反应的发生率成为静脉自控镇痛的研究方向。

笔者所在医院对镇痛泵选用舒芬太尼，主要作用于μ阿片受体。易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率高，与阿片受体的亲和力强，不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长[4]。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出[5]。术后镇痛的好处在于能最大程度地减轻术后的刀口疼痛，使术野区域血运丰富，促进刀口愈合。可以防止术后高血压，减少术后深静脉血栓的形成，降低呼吸系统的并发症发生，减轻或防止了患者机体一系列应激反应，大大提高了麻醉质量和手术后患者的安全性，有利于患者的术后恢复，提高术后生活质量[6]。但舒芬太尼单独用于PCIA，患者恶心呕吐不良反应明显。

而昂丹司琼是一强效、高选择性的5-HT3受体拮抗剂，具有较强的镇吐作用[7]。由于镇痛泵主要为舒芬太尼可造成小肠释放5-HT，经由5-HT3受体激活迷走神经的传入支，触发呕吐反射。而采用昂丹司琼可有效的阻断这一反射的触发。迷走神经传人支的激动也可引起位于第四脑室底部Postrema区的5-HT释放，从而经过中枢机制而加强[8]。通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原的5-HT受体而发挥止吐作用[9]。

而经临床结果可见，将昂丹司琼单一注入镇痛泵其对于预防恶心、呕吐效果不明显，而在直接注入镇痛泵后手术结束的同时给予静脉滴注昂丹司琼对于PCIA效果理想，同时注入镇痛泵的正常剂量与最大剂量临床效果无差异，由此可见昂丹司琼应注入镇痛泵术后在进行静滴对于预防恶心呕吐效果理想。值得临床推广应用[10]。

参考文献

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[10]李貌勇，曹伟.术前应用昂丹司琼对术中及吗啡术后镇痛恶心呕吐的临床观察[J].中国医药指南，2012，29（10）：546-547.

（收稿日期：2014-06-17） （编辑：金燕）