慢性阻塞性肺疾病营养支持治疗的护理干预

摘要：目的 探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）营养支持治疗的影响。方法 选择我院呼吸内科住院治疗的COPD患者50例，参照营养不良评估标准对患者进行营养评估，符合营养不良者，在实施营养支持治疗时给予有效的护理干预。结果 50例实施营养支持治疗的患者，通过心理护理、肠外营养、肠内营养治疗的护理，49例患者好转或治愈出院。结论 营养支持的治疗护理简便安全，对COPD患者的肺功能改善有积极的促进作用，值得推广。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；营养支持治疗；护理干预

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限不完全可逆，呈进行性发展为特征的肺部疾病。其典型的临床表现为慢性咳嗽、咳痰和气短，近年来该病的发病率和病死率均呈逐渐增高趋势，以成为人类病死的第四大原因[1]。国内外学者研究发现COPD患者合并营养不良的发生率高达50%～70%[2]，随着营养不良程度的加重，患者的病情随之加重，发作次数随之增多。由此可见，合理的营养支持治疗及有效的护理措施对改善COPD患者的全身状况、减少并发症、缩短住院时间、降低病死率十分重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月～2013年8月在我院呼吸内科住院治疗的COPD患者50例，均符合中华医学会呼吸病学会修订的"慢性塞性肺疾病诊断指南"[3]，排除合并冠心病、糖尿病、肿瘤等慢性消耗性疾病。其中男性34例，女性16例，年龄60～85岁，平均年龄78岁。患者在住院期间，通过测量体重、体重指数（BMI）和血清蛋白值，了解患者营养状况，及时进行营养支持治疗和有效的护理干预。

1.2方法 入院当天测量身高、体重。标准体重按我国常用的Broca改良式计算，入院第2d检查血清白蛋白值。参照营养不良评估标准[4]对患者进行营养评估，符合营养不良者。急性发作期采用肠外营养支持为主，主要包括：静脉注射20%中长链脂肪乳250ml，复方氨基酸250ml+丙谷酰胺50ml，1次/d；稳定期逐渐过渡到以肠内营养为主，口服瑞高、能全力、百普力500～1000ml/d。一般1个疗程为2w。

2 护理干预措施

2.1心理护理 向患者和家属讲解营养支持治疗的目的、意义及重要性，让患者参与制定营养支持治疗的计划，使患者以积极的态度和良好的心情配合执行营养治疗计划。

2.2营养支持治疗的护理措施

2.2.1肠外营养（PN）治疗的护理 COPD发病早期，机体释放大量的炎性因子，同时伴有低氧血症及高碳酸血症，严重影响患者的胃肠道功能，此时给予肠外营养（PN）治疗， 如静脉注射20%中长链脂肪乳250ml、复方氨基酸250ml+丙谷酰胺50ml， 20%白蛋白50ml 等1次/d，保证能量摄入与消耗平衡，选择适合个体的营养液。①避免输液反应：营养液是细菌生长的良好培养基，在配制过程中，严格遵守无菌操作规程，配置时环境要消毒、抽吸药液前洗手，配好的营养液需在12h内滴完，以防滋生细菌和霉菌；②防止静脉炎：PN常应用大分子及高渗液，如脂肪乳、氨基酸、高渗糖等，这些药物对血管刺激性较大，不宜采用周围静脉输入，须经中心静脉给药，在输液过程中经常巡视检查，保证输液通畅，同时做好中心静脉置管的护理；③注意配伍禁忌：PN液多为大分子甚至为混悬液，如脂肪乳、氨基酸等，通常情况下忌与其它药物配伍使用。如需同时静滴其它药物时，PN液应单独一条静脉通路给药；④调整输液速度：为保证机体获得持续的能量供应，PN液要缓慢滴注，不宜在短时间内快速滴入。尤其是高渗糖，一方面会引起胰岛素代谢异常，另一方面在体内分解产生CO2，短期内大量CO2潴留引起高碳酸血症，正常人通过增加通气避免，而COPD 患者不能相应地增加通气，从而导致高碳酸血症性呼吸衰竭，不利于疾病的恢复。因此静脉滴注PN营养液时最好应用输液泵，以保证输液速度的恒定。

2.2.2肠内营养（EN）治疗的护理 在患者消化道症状解除后，尽早应用肠内营养（EN）治疗。EN是一种简便、安全、有效的营养支持方法，有助于患者胃肠道功能的恢复，在临床营养支持治疗中占重要地位。①EN液的选择：我院呼吸科所用的营养液以瑞高为例，其热氮比为523kJ：1g，蛋白质、脂肪、碳水化合物热卡百分比为20：35：45，可降低碳水化合物的比例，明显改善呼吸衰竭患者的氮平衡，并减少CO2的产生，降低呼吸功能。瑞高的各种微量元素及维生素含量较高，是良好的胃肠营养制剂；②EN液的鼻饲方法：胃肠功能较好的患者，采用间歇鼻饲法，一次给鼻饲液100～150ml，间隔2～3h/次；胃肠耐受能力较差的患者，采用连续鼻饲法，鼻饲液用营养泵缓慢泵入，一般12h维持。鼻饲过程中床头抬高30°～45°，防止胃食道返流；间歇鼻饲后，尽量避免气管内吸痰，因吸痰时患者反射性呛咳，腹压骤然升高，胃内容物返流，易致误吸，而加重肺部感染，不利于COPD 患者的预后。一旦发生误吸，立即行气管内吸引，加强扣背体疗。

2.3营养支持治疗的效果观察 观察患者的精神状态、皮肤色泽及弹性，每周测量肱三头肌臂围及体重，作为营养支持治疗效果的参考。观察患者营养状态改善情况，指导静脉及胃肠道营养的应用。

3 结论

COPD 患者发生营养不良，主要表现为体重降低、消瘦、人体测量异常及免疫功能下降等。易发生营养不良的原因有3方面：①是摄入不足和吸收障碍且患者进食减少；②是患者长期处于病态，机体能量需要增加；③是患者的分解代谢加强，使得体内营养物质消耗增加[5]。患者由于营养不良，削减了呼吸肌强度，使其出现呼吸肌疲劳，导致肺功能障碍，同时影响其免疫功能，不利于患者的康复。合理的营养支持能提供充足的能量和多种必需营养素，能维持和改善机体器官、细胞的代谢与功能，增加呼吸肌的收缩功能。结果显示，通过对50例实施营养支持治疗的COPD患者给予有效的护理干预，49例患者好转或治愈出院，1例死亡，死于多器官功能衰竭。由此说明，营养支持治疗的护理简便安全，对COPD患者的肺功能改善有积极的促进作用，值得推广。

参考文献：

[1]董津平，王红敏，杨杰，等.早期营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢复的影响 [J].护理研究，2010，24（7）：1727-1728.

[2]杜慧燕，陈东平. 慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及营养干预[J].现代中医药结合杂志，2008，7：710.

[3]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[4]郝清云. 慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的循证护理[J].河北医学，2007，13（1）：104-106.

[5]刘祚燕，张清琼，胡秀英. 慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持研究进展[J].西部医学，2010，22（5）：949-951.