TUR综合征的预防和处理

摘要：TUR综合征是经尿道前列腺电切术（TURP）术后的早期并发症之一，起病急、危险性大，症状复杂缺乏固有的表现，从轻症状到致死症状其程度轻、重不同。固有的表现有：恶心、意识模糊，心动过缓，和高血压之后发生低血压。同时发现持续的低钠血症。患者可能主诉视力模糊或视觉缺失。可以发展为呼吸困难或抽搐。如果诊断和治疗不及时，在大多数严重的病历，可以发生昏迷或死亡。故严密观察，提前预防是必不可少的有效措施。本文分析引起TUR综合症的因素，通过临床表现及生化指标确立诊断，TUR综合征的防治关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。

关键词：TUR综合征；预防；处理

经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP） 自上世纪30年代诞生以来 ，经过70多年的不断改进和发展，已成为一种成熟且广泛开展的手术。目前TURP的治愈率可达85%～90%[1]，被称为"金标准"。在欧美国家，TURP占BPH手术的92%～97% 。

TUR综合征是经尿道前列腺电切术（TURP）术后的早期并发症之一 ，估计约2%的TURP患者并发TUR综合征。通常认为TUR综合征是急性水中毒导致血容量过多和稀释性低钠血症。症状复杂缺乏固有的表现，从轻症状到致死症状其程度轻、重不同。固有的表现有：恶心、意识模糊，心动过缓，和高血压之后发生低血压。同时发现持续的低钠血症。患者可能主诉视力模糊或视觉缺失。可以发展为呼吸困难或抽搐。在大多数严重的病历，可以发生昏迷或死亡。引起TUR综合症的因素很多，最主要原因是术中快速吸收冲洗液所致[2，4，5]。下列几种因素可显著增加冲洗液的吸收量，促使TURS的发生：①术中切开前列腺周围静脉窦（丛）所致；②前列腺被膜穿孔；③临床一些因素致冲洗液压力过高，高于5.89kPa（60cm水柱）；④手术时间超长，高压冲洗时间过久超过90min[3]。

由于TUR综合征的高发及可能导致的严重后果，如何预防就是每一位泌尿外科医生关心的问题，结合国内外的各个报告及其诱因，可采取下述几种预防措施：①采用低压冲洗，如耻骨上膀胱穿刺持续引流，将冲洗液压力控制在3.93kPa（40cm水柱）以下。②高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。③避免前列腺被膜穿孔，应限制在90min以内完成。④使用等渗冲洗液，尤其高压冲洗时避免使用低渗冲洗液。⑤技术不熟练的术者，对较大的前列腺（超过60g）在高压冲洗下行TURP手术，时间应控制在90min之内[6，7]。

参考文献：

[1] Nian-zhen， Cheng，Zheng-yan， et al.Effect of transurethral resection of prostate on quality of life in aged patients with benign prostatic hyperplasia[J]. Journal of Central South University. Medical sciences，2008，46（24）：78-81.

[2]张同军，王志斌，达朝玲，等.颈外静脉留置针测压预防经尿道前列腺电切综合征的效果观察[J].中国全科医学，2007，28（5）：131-133.

[3]Nian-zhen，Cheng，Zheng-yan，et al.Effect of transurethral resection of prostate on quality of life in aged patients with benign prostatic hyperplasia[J].Journal of Central South University.Medical sciences ，2010，31（1）：47-49.

[4]季建红，徐宝生.经尿道前列腺电切综合征相关因素分析和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，23（16）：137-139.

[5]程印玺.3例经尿道前列腺电切综合征治疗体会[J].现代医药卫生，2011，10（1）：256-258.

[6]陆华，王宗绫，冯铭，等.经尿道前列腺电切综合征的防控方法分析[J].医药前沿，2011，5（3）：74-76.

[7]H R， Bozdar，S R， Memon，J P， Paryani . Outcome of transurethral resection of prostate in clinical benign prostatic hyperplasia[J].Journal of Ayub Medical College， Abbottabad：JAMC.