新生儿窒息189例临床分析

摘要：目的 探讨新生儿窒息的相关因素及有效抢救措施。方法 回顾性分析我院2012年8月～2014年8月产科分娩的新生儿中发生窒息的相关情况。结果 新生儿窒息189例，其中轻度175例，重度14例，其发生与脐带因素、头位难产、羊水过少、胎盘功能异常、剖宫产及麻醉因素等相关。结论 加强产前、产时监护及时发现并正确处理可造成胎儿宫内窘迫的各种因素，可降低新生儿窒息的发生率。

关键词：新生儿窒息；产科原因；抢救措施

中图分类号：R722 文献标识码：A

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒，是引起新生儿死亡或致残的主要原因之一，其发生率为4.7～8.9%[1]。现对我院2年来新生儿窒息的相关因素进行分析，旨在提高产科质量，确保母婴安全。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年8月～2014年8月产科分娩新生儿5800例，新生儿窒息189例，发生率3.25%。其中轻度窒息175例，占92.5%；重度窒^14例，占7.4%。足月儿155例，早产儿25例，过期儿9例。

1.2新生儿窒息的诊断标准[2] 以新生儿出生后1min或5minApgar评分，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。胎儿宫内窘迫：胎心率160次/min，持续胎儿电子监护过程中出现可变晚期减速，伴或不伴羊水不同程度胎粪污染。

1.3新生儿窒息的相关高危因素 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起新生儿窒息，本研究中脐纫蛩匕括缠绕、过短、受压、打绗、过度扭转、脐带隐性脱垂等，共72例；头位难产46例，包括持续性枕横、枕后位、继发性宫缩乏力、第二产程延长等；胎盘功能徂常16例：包括过期妊娠、重度妊娠高血压疾病、原发性高血压、慢性肾病、糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘过小等。羊水过少者10例，早产儿32例，多胎妊娠7例（双胎5例，3胎2例），剖宫产或麻醉因素6例。见表1。

1.4分娩方式 经阴分娩162例，占85.7%，其中行胎头吸引术助产26例，会阴侧切后自然分娩63例，剖宫产27例，占14.3%。

1.5预后 轻度窒息者均抢救成功，转新生儿科继续观察治疗79例，重度窒息者经有效心肺复苏，成功者12例，转儿科无效死亡1例。

2 讨论

新生儿窒息的相关高危因素如下。

2.1脐带因素 为发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的主要产科因素之一，由于脐带缠绕、受压、过度牵拉等均可使胎儿循环受阻，出现不同程度的缺氧，表现为胎心率异常、羊水污染。由于产科超声技术的提高，产前诊断脐带缠绕并不困难，还可以根据S/D比值估计胎儿宫内缺氧的程度，但脐带过短、瞬时受压难以预测，所以产前超声监测和产时动态胎儿监护同等重要。

2.2头位难产 胎位异常、产力异常、骨盆相对狭窄，精神因素异常为造成头位难产的主要原因，而胎位异常中又以持续性枕横、枕后位居多，因为目前臀位、高直位等已很少经阴分娩。当胎头受压时间较长时，母儿间气体交换严重受阻，过度缺氧至胎儿血PH值下降。当PH

2.3胎盘功能异常是新生儿窒息的产科第三大原因，占8.14%。其原因是各种高危妊娠的合并症及并发症使胎盘功能异常，胎盘绒毛内血管床减少，间质细胞增加，纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，另有胎盘梗死及胎盘后血肿等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降，而出现血液罐注及供氧不足使胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而发生意外。因此，加强孕期监测，早期诊断、早期积极治疗母亲合并症及并发症，可改善因母体因素导致胎盘功能异常的母婴预后。有些患者病情发展急剧，直接危及胎儿，在促胎肺成熟后应及时终止妊娠，必要时可提前至妊娠32～33w，高危儿转新生儿科治疗，大多预后良好。本研究中重度窒息新生儿死亡1例即为合并妊娠高血压疾病者，因就诊时已胎动减少2d，胎儿缺氧时间较长，新生儿抢救无效死亡。

2.4剖宫产中、麻醉因素 剖宫产时常取仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，减少回心血量，减少循环血量及每搏输出量，使血压下降，造成仰卧位时低血压综合症，一旦发生，可影响子宫胎盘血液供应，可使胎儿宫内缺血缺氧，导致新生儿窒息。因此术中可采用左倾15°或于髋部加垫使身体左倾，减少妊娠子宫对下腔静脉的压迫，避免发生仰卧位低血压综合症，防止新生儿窒息。另外，据报道[5]，V-DI延长，亦可致新生儿窒息。V-DI即剖宫产术中自切开子宫肌层至胎儿身体全部娩出的时间间隔，V-DI延长的标准为>150s，150s～180s会对新生儿产生不良影响[5]，V-DI延长的原因常为宫内操作时间延长或取头困难，常因麻醉效果差、胎儿过大，胎头高深或深嵌盆腔，术者技术不熟练等因素造成。本研究中因麻醉因素至切口过紧使V-DI延长3例，1例合并臀位者发生重度窒息，抢救成功。因此，麻醉因素亦是造成新生儿窒息的原因，常被忽视，在紧急情况下，应扩大子宫切口（上），快速取出胎儿，避免在胎儿娩出前过量使用静脉麻醉剂，可有效防止新生儿窒息的发生。

3 产房及手术室及时有效的初步抢救措施是改善窒息儿预后的关键

3.1清洁呼吸道 新生儿面部娩出后应立即用手挤压口鼻，减少吸入羊水的机会，剖宫产时亦同样重要，必要时喉镜直视下吸引，吸净口腔及咽部羊水，气管插管插入声门下1.5cm，吸引呼吸道深部的羊水，之后呼吸气囊压迫给氧。

3.2纠正酸中毒 当PH

3.3改善微循环 窒息后缺氧可致新生儿微循环障碍，特别是肺循环，在纠正酸中毒的同时，可用立其丁0.5～1mg/kg，多巴胺2～5ug/（kg.min），对改善预后有一定的效果。

3.4防治脑损伤 据报道，窘迫儿血浆中β-内啡呔（β-Ep）可明显升高[6]，β-Ep可引起缺血缺氧的脑病（HIE），是引起新生儿死亡及影响其正常发育的常见病因，纳洛酮能有效阻断β-Ep引起的呼吸抑制和心血管交感神经的抑制，促进神经细胞功能的恢复[7]。用法：纳洛酮0.05～0.1mg/kg，iv，15min可再用1次，病情好转后可用0.05mg/（kg.d）缓慢静滴，直至呼吸平稳。

总之，加强产前、产时监护，及时采取正确的干预措施，合理的分娩方式及麻醉、，以及有效的抢救措施，均是减少新生儿窒息及改善其预后的关键。

参考文献：

[1]王卫平，主编.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：3.

[2]谢幸，主编.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：3.

[3]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：859.

[4]刘薇.一种改良式头位分娩分法的研究[J].现代妇产科进展，2006，15（9）：701-702.

[5]王颖，刘金琴，郭在春，等.纳洛酮对窒息新生儿血浆β-内啡呔及血管活性肽的影响[J].中华儿科杂志，2004，40（6）：354-357.

[6]祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用[J].中国实用儿科杂志，1999，14（11）：643.