品管圈活动在降低ICU动脉血气分析失败率的效果评价

近年来，品管圈活动逐渐被医护人员应用在护理质量管理中，可促使全员参与，使每位护理人员在质量改进中既是管理者、又是实践者，通过营造正性文化，是更多护理人员参与护理质量的改进[1]。血气分析英文简称（ABG），是一种测量动脉血液内化学物质（pH、PO2、PCO2及HCO3-等）的检验项目[2]。在ICU动脉血气分析是用于监测呼吸功能及酸碱平衡的重要指标之一，从动脉血气分析结果中可以直接得到危重患者的动脉氧合状态、肺泡通气状态、酸碱平衡状态[3]。而动脉血气分析对于一些刚参加工作的护士而言存在一定的难度，其操作的成功率较低。为改善该状况，我科就"降低动脉血气分析失败率"进行了品管圈活动，采用头脑风暴方式，不断对不同存在问题进行分析及改进，经过6个月的实践，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 实施品管圈活动前2013年5月21日～2014年6月20日所做的372例血气分析结果为对照组；实施品管圈活动后选取2014年7月22～2015年1月1日ICU共进行的189例血气分析结果为观察组。对实施品管圈活动前后动脉血气分析的失败率进行比较分析。

1.2方法 ①选定主题：本科室于2014年7月组建品管圈小组，圈员10名，其中主管护师2名，护师7名，护士1名。由1名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长，全面负责圈内活动，并推选1名护师作为秘书负责记录每次活动的内容，护士长为辅导员。通过投票法选定圈名、圈徽。本次活动根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，确定"降低ICU动脉血气分析的失败率"为活动主题。②现状把握：对2013年5月21日～2014年6月20日在我科共作动脉血气分析项目372 例，其中失败例数为50例，失败率为13.44%。③解析与目标设定。就"护理人员、材料、设备"三方面进行讨论，并绘制鱼骨图、关联图、冰山图等对全部原因进行论证。总结出主要原因如下：？K护理人员方面因素。目前临床护理人员流动性大，个别新护士、轮转护士未进行正规培训，导致相关知识掌握不足、操作不熟练。？L材料方面因素。考虑患者费用未使用专用动脉血气针。？M设备方面因素。血气卡、血气分析仪使用不当，监测与保养未按时进行。根据现状值、圈能力、改善重点，设定目标值5.28%④对策拟定并实施：？K采用多种培训方法对新入护士及轮转护士进行培训，加强相关业务知识的学习。？L使用专用动脉采血器。？M加强学习血气卡、血气分析仪操作的规范流程，建立血气分析仪监测制度。

1.3观察指标 对照品管圈活动实施前后动脉血气分析失败率。

1.4数据处理 数据经整理后录入SPSS 17.0建立数据库并进行数据处理，对两组的失败例数比较采用χ2检验，所有统计推断均以0.05为检验水准。

2结果

品管圈活动实施前后动脉血气分析失败率的比较，见表1。

3讨论

3.1加强护理人员相关技术培训 制定《ICU新入人员血气分析培训计划表》，并纳入科室内日常护士培训管理当中并按此实施。每位圈员均参与学习计划的制定，收集操作过程中存在问题及疑问，通过查阅书刊、杂志及前沿报道，咨询相关专家，完善《动脉采血操作流程》。并以此计划进行血气分析标准化的学习。运用多样化的培训方式，提升护士的专业水准，如：现场操作（采集部位、进针角度及走向、采集血量）、小组讨论、PPT讲解等。新入科护士操作时，带教老师一定要陪同并监督操作全过程。对定期不同层次的护士进行系统的血气分析知识的培训与讲解、对每位科员进行考核。

3.2使用专用动脉采血针，正确采集标本 标本采集时常因采血部位不规范、使用非血气分析采血器、患者状态不稳定等引起样本不合格，包括动静脉血混合、误采静脉血、样本溶血、采集时间长致样本血液凝集以及样本混入大量空气等。专用的动脉采血针筒采用螺口设计，能够严格固定住针头，不仅可以防止在动脉血液采集过程中针头松动导致的危险，并且可有效避免血样在保存过程中发生标本的泄漏。使用专用动脉采血针抽1.6mL血液，排除气泡，充分混合，密封后20 min内完成测定，不能立即检测时在4℃左右的环境下存放，最好不超过1 h。动脉血气抽取是创伤性操作，如患者精神紧张、恐惧、疼痛、不合作呼吸急促等，均可使肺泡通气量增加，引起PH、PO2增加，PCO2降低[4]。

3.3完善《血气分析仪使用流程标准》 我科使用的是IRMA血气分析仪。①操作环境：仪器与测试片须放置在15℃～30℃，湿度

参考文献：

[1]周秀明.品管圈活动对动脉血气分析标本采集的影响[J].当代护士，2013，中旬刊：104-105.

[2]刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，2008：97-99.

[3]赖荣德，李奇林.危重急症识别与处置[M].北京：科学技术文献出版社，2009：746-761.

[4]乔丽珍，李柳芝.成人动脉血气分析采血技术护理进展[J].全科护理，2012，10（9）：2382-2383.