甲亢性心脏病80例临床特点分析

【摘要】目的对甲亢性心脏病的发病机制、诊断、治疗及预防的方法进行分析探讨。方法选取2009年7月――2012年7月来我院治疗甲亢性心脏病患者80例的临床资料进行回顾分析。结果80例甲亢患者并发心房纤颤发病率随年龄的增长发生率升高，有部分老年患者可以心房纤颤为惟一症状而就诊，心力衰竭52例，心绞痛发作28例。结论甲亢性心脏病治疗的关键是诊断明确，在治疗原发病的基础上，其诊断的重点是排除心血管性疾病或其他心肌病并发的甲状腺功能亢进症。

【关键词】甲亢性心脏病；心律失常；临床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.253文章编号：1004-7484（2014）-01-0219-02

甲亢性心脏病的发病是超生理量的甲状腺激素作用于心脏，使心肌代谢加速，心肌缺氧和营养物质缺乏，心肌变性肥大，房室传导时间缩短和心房细胞不应期缩短，冠状动脉痉挛和血液动力学改变等多种因素共同作用的结果。目前尚无统一的诊断标准，一般认为，心脏扩大、心律失常、心力衰竭为其必备症状和体征，但须除外其他原因的心脏病。

1资料与方法

1.1一般资料2009年7月――2011年7月因甲亢性心脏病来我院就诊80例，其中男37例，女43例，年龄15-73岁，男性平均45.16岁，女性平均44.29岁。院前有19例曾接受抗甲状腺药物规则治疗，有5例出现甲亢症状多年，但一直未到医院诊治。疗程长短不一，最长达31年，最短仅有半个月，平均病程1O.16年，男性平均病程6.54年，女性平均病程9.11年。

1.2诊断依据

1.2.1甲状腺功能亢进症的诊断明确。

1.2.2甲亢性心脏病在明确甲亢的基础上，伴有下列特征之一项或多项时可确诊：

1.2.2.1心律失常①持续性或阵发性房颤、房扑；②频发室性期前收缩；③阵发性室上性心动过速；④房室或束支传导阻滞；⑤窦房阻滞。

1.2.2.2充血性心力衰竭。

1.2.2.3心脏扩大。

1.2.2.4心绞痛或心肌梗死。

1.2.2.5二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音。

1.2.3甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转。

1.2.4排除其他原因引起的心脏病，如高血压病、冠心病，风湿性心脏病等之后，则可确诊。

1.3临床表现

1.3.1甲状腺毒症表现80例中有9例出现轻度高代谢综合征，主要临床表现为易疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥；8例高代谢综合征时隐时现；11例无高代谢综合征，其中11例出现厌食、心悸、乏力、淡漠表情，反应迟钝。轻度突眼征12例，明显突眼征1例；甲状腺弥漫性肿大8例，结节性肿大9例，无肿大54例，伴血管杂音16例。

1.3.2HHD的临床表现

1.3.2.1临床主要表现心悸、胸闷、气促等症状62例，占77.5%。

1.3.2.2各种心律失常48例，其中窦性心动过速33例，占41.3%；持续性心房颤动60例，占75%；心房扑动5例，占6.3%；Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞11例，占13.7%；心力衰竭56例，占70%；心绞痛发作13例，占16.2%。

1.3.2.3心电图表现除上述各种心律失常外，可见表现为心肌缺血17例，占21.3%。

1.3.2.4超声心动图表现以多普勒超声心动图结果示：①心房增大：其中双侧心房增大40例，占50.0%；15例左房增大，占18.75%；仅有2例右心房增大，占2.5%；②心室增大：其中双侧心室增大18例，占22.5%；右心室增大10例，占12.5%；左心室增大并舒缩功能障碍6例，占7.5%；③瓣膜改变：较多病例出现多瓣膜返流，程度较轻；④射血分数（EF）值：有42例出现EF低于正常50%，占24.4%；⑤其他少数患者出现心包积液，主动脉扩张等异常现象。

1.4治疗方法全部患者采用抗甲状腺药物治疗，并加用强心、利尿，血管扩张剂，抗心律失常药等。用药1周后复查血常规，以后根据病情调整剂量。

2结果

甲亢性心脏病的治疗，应以原发病甲亢为主，治疗关键是积极控制甲亢本身。甲亢性心脏病一旦确诊，应及早、有效地给予抗甲状腺药物治疗，必要时行甲状腺次全切除术或治疗。甲亢早期患者的心脏病变是可以完全逆转的。在积极治疗甲亢的同时，应给予强心、利尿、扩血管及抗心律失常等治疗。

3讨论

甲状腺功能亢进性心脏病最常见的心律失常是心房纤颤，发生率为甲亢病人的10%-20%，占甲亢性心脏病的50%-90%。发病率与甲亢病程呈正相关，尤其是40岁以上者，男性多见。目前多数学者认为心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，甲状腺素可直接作用于心肌；加速心肌代谢和耗氧过程；增加心肌细胞钙的储存，使心肌纤维中磷酸根离子、肌酸、钙离子浓度增加，钾离子浓度降低，各种心肌纤维不应期缩短，兴奋阈降低，这是甲亢病人发生房颤和其他心律失常的一个原因。

甲亢时发生心力衰竭主要为右心衰竭，其原因可能是：A甲亢时肺动脉及右心室的收缩压和平均压均显著升高（尤其在活动时），同时静脉回流量增多，右心负荷明显增加。B左心室潜力较右心室大，且体循环有较精细的压力反射调节功能，可以较长期地耐受心动过速和心排血量增加等变化，故甲亢患者很少见到单纯性左心衰竭，若甲亢患者以左心衰竭发作为主，则应怀疑合并冠心病、风心病。

甲亢临床表现多种多样，在甲亢临床表现不典型时，往往发生误疹。尤其是对有阵发性或持续性心房颤动或扑动，心室率快，用洋地黄治疗无效的；对洋地黄和利尿剂效应不明显的原因不明的右心衰；针对冠心病治疗，而心绞痛缺血症状ST段改变难以缓解和消失者；心脏病伴长期低热、厌食、进行性消瘦、无痛性腹泻、血脂明显降低而排除消化道肿瘤者；心脏病伴精神抑郁、表情淡漠、失眠、手抖者，应做甲状腺功能检查以明确诊断。

甲亢性心脏病治疗的关键在于早期诊断、尽快控制甲亢，对甲亢本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗。首先的治疗是抗甲状腺药物治疗。甲亢控制后，绝大部分心脏异常可以减轻或消失。

参考文献

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