热疗改善晚期胃癌疼痛的临床观察

摘 要目的:观察全身热疗对晚期胃癌疼痛的治疗效果。方法:将符合标准的84例作为研究对象,随机分成对照组42例,对恶性肿瘤病人进行单纯化疗,治疗组42例,在相同化疗方案基础上加局部热疗治疗。结果:热疗组在疼痛缓解方面的疗效优于对照组,P

关键词热疗;化疗;晚期胃癌

AbstractObjective: To observe the whole body hyperthermia for advanced gastric cancer pain treatment. Methods: 84 cases of sub-standard as the object of study, were randomly divided into control group, 42 cases of cancer chemotherapy patients, the treatment group 42 cases on the basis of the same chemotherapy plus local hyperthermia treatment. Results: Hyperthermia Group in respect of pain relief more effective than the control group, P

Key wordsHyperthermia;chemotherapy;advanced gastric cancer

肿瘤热疗,即利用各种热源对恶性肿瘤组织进行加热来治疗肿瘤。肿瘤组织是一种非正常组织,具有结构不健全、血管扭曲扩张、血流阻力大、缺乏弹性基膜等特点,在高温作用下散热困难,形成一个巨大的储热库,可使肿瘤组织的温度高出正常组织5℃～10℃。在对机体加热时,肿瘤组织的温度达到41.5℃～43.5℃持续1-2小时,癌细胞就会凋亡,肿瘤组织遭到破坏,而正常组织却可以承受45℃±1℃的高温。目前,医学上主要采用红外线体表照射和体外循环加温的方法进行全身热疗。本实验采用成都威信电子公司生产的CRS-2280C型体外短波电容场热疗系统,使用频率2800～3300W,属于红外线体表照射全身热疗系统,我科对84性肿瘤患者进行了局部热疗+化疗治疗,对晚期胃癌疼痛的临床疗效令人满意,现报告如下:

1材料与方法

1.1一般资料

2007年5月至2010年5月我科及协作组所属医院住院的84例晚期胃癌患者,对照组42例,其中男性28例,女性14例,年龄34～74岁,平均54岁,低分化腺癌22例,中分化腺癌8例,粘液腺癌8例,印戒细胞癌4例;治疗组42例,其中男性32例,女性10例,年龄32～75岁,平均53.5岁。病理类型:低分化腺癌22例,中分化腺癌8例,粘液腺癌8例,印戒细胞癌4例。两组患者TNM分期及病理类型无差异,具有可比性。

1.2诊断标准

按卫生部《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断,依据胃镜或手术病理学诊断明确诊断为胃癌。并按1997年UICC胃癌TNM分期标准进行临床TNM分期为Ⅳ期。

1.3方法

对照组:单纯化疗。化疗方案采用 FOFOX4方案(奥沙利铂100mg/m2 d1,亚叶酸钙200mgd1-5,5-氟尿嘧啶500mg/m2持续泵点d1-5)。以上化疗方案21天为一周期,每2个周期进行一次疗效评价。

治疗组:在化疗基础上加热疗,(热疗采用成都威信电子公司生产的CRS-2280C型体外短波电容场热疗系统),使用频率2800-3300W,每次1小时,隔日一次,3次为一疗程,化疗同时使用。

1.4观察方法

疼痛缓解情况:根据主诉疼痛程度分级法(VRS),观察VRS评分的提高。VAS值0～1为无疼痛,2～4为轻度疼痛,5～7为中度疼痛,8～10为重度疼痛,轻度疼痛VAS平均值2.57±1.04,中度疼痛VAS平均值5.18±1.41,重度疼痛VAS平均值8.14±1.35。

2 结果

治疗后疼痛程度情况,治疗组重度2例,中度5例,轻度18例,无症状17例,对照组重度12例,中度23例,轻度7例,无症状0例,两组比较治疗组疼痛程度明显低于对照组,P

疼痛缓解情况(VRS评分提高):治疗组,88.0 %(35/42);对照组,76.2 % (32/42);P

3讨论

综合性治疗是肿瘤治疗学的发展趋势。热疗正成为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后又一重要的肿瘤治疗手段。热疗对肿瘤的治疗作用主要表现在以下几个方面:①全身热疗增强肿瘤化疗的治疗效果:全身热疗时体温升高,扩张肿瘤内部血管,加速血液循环,增加肿瘤组织内部化疗药的浓度,催化药物与癌细胞DNA的化学反应,增加癌细胞对化疗药的敏感性。全身热疗还通过抑制肿瘤细胞DNA损伤的修复、减少或逆转肿瘤耐药性的发生,来增强化疗药的杀伤能力。②全身热疗抑制肿瘤血管形成和转移倾向: 肿瘤内部血管的形成是肿瘤及转移瘤的生长、发展的基本条件。肿瘤细胞分泌的血管内皮生长因子(VEGF)在肿瘤血管形成过程中发挥着重要作用,VEGF不但能促进血管增生,而且能刺激肿瘤细胞的生长。对于某些肿瘤,患者血液VEGF升高就意味着病情凶险、治疗效果不良。实验证明,把癌细胞加热到42℃,持续4小时,能抑制癌细胞VEGF的基因表达和VEGF的合成。实验还证实,对肿瘤细胞适当加温(42℃)还能抑制肿瘤细胞的转移倾向。③提高免疫系统的功能:肿瘤的发生部分是因为机体免疫功能降低引起的;肿瘤的生长、扩散也很大程度上决定于机体免疫系统的功能状态。增强机体的免疫功能对提高肿瘤的治愈率起着重要作用。热疗能促进T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK)的抗肿瘤活性,提高机体的免疫功能,降低感觉神经的敏感性,达到镇痛的作用,对晚期癌性疼痛作用明显[4]。本研究即利用热疗对癌痛的治疗的特殊作用,重点对晚期胃癌患者进行观察,我们观察的84例患者,治疗组经热疗后病情均由不同程度的改善,从表1和表2中可以看出,疼痛程度明显减轻,缓解率达88.0%,从而减少了因长期口服止痛药(如美施康定)带来的便秘、恶心、呕吐、嗜睡等副作用的发生[6]。 晚期胃癌患者疼痛,给患者造成了巨大的痛苦,严重降低了患者的生活质量,因此本治疗方法,在改善患者的生活质量方面,有积极意义。

参考文献

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