老年人低血糖症误诊为神经科急症32例分析

【摘要】 目的 探讨老年人低血糖症的临床特点和防治方法。方法 对2006-2008年32例误诊为神经科急症的老年低血糖症患者进行分析总结。结果 老年人低血糖症状不典型，易被误诊。结论 老年人低血糖症易发生，且易被误诊,临床医生应高度重视。

【关键词】 老年人；低血糖症；误诊

低血糖症是一组多种病因引起的以血糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。老年患者常因年老衰弱，意识能力差，而无出汗、饥饿、心悸等典型的低血糖症状，直至病情进展加重，出现精神异常、抽搐、昏迷等神经系统症状，易被误诊为神经科急症。我院神经科自2006-2008年收治老年低血糖症患者32例，现回顾分析临床资料如下。

1 临床资料

1.1 资料与方法 本组男20例，女12例，年龄62~84岁，平均71.5岁，既往有糖尿病史者26例，无糖尿病史者6例，伴高血压22例，肝肾功能不全4例，由脑梗塞史11例，抑郁、焦虑史5例，嗜酒3例。

1.2 临床表现 突发昏迷22例，抽搐6例，四肢瘫4例，精神异常3例。发病时血糖2.2~2.8 mmol/L6例，

2 结果

痊愈28例，中枢性呼吸循环衰竭死亡2例，多器官功能衰竭死亡2例。

3 讨论

3.1 低血糖症的病理生理 脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖，脑不能储存或产生糖，只能靠即时获得糖供给来维持功能和存活。血糖下降至2.8~3.0 mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰升糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素）分泌增加，出现交感神经兴奋症状；血糖下降至2.5~2.8 mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮质下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓；低血糖纠正后，按上述顺序逆向恢复［1］。

3.2 低血糖症的临床分类 低血糖症可由多种原因引起，根据其发作特点，可归纳为以下三类［2］。

3.2.1 空腹低血糖 空腹低血糖主要见于内分泌异常（胰岛素或胰岛素类物质升高及生长激素缺乏和皮质醇缺乏的疾病，如胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减低、Addison病），严重肝病（如重症肝炎，肝硬化，肝癌晚期，心力衰竭时的肝充血等），代谢性酶缺乏（Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型糖原沉着症，果糖-1，6-二磷酸酶缺乏症，丙酮酸羧化酶缺乏症等），婴儿酮症低血糖，严重营养不良，妊娠后期等和胰岛素自身免疫性抗体形成等。

3.2.2 药物致低血糖症 能引起低血糖症的常见药物是胰岛素和口服降糖药物，其他能引起或加重低血糖的药物有水杨酸类、土霉素、磺胺类药物、奎宁、安定类药、苯丙胺、苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂、具有降糖作用的中草药和乙醇过量。

3.2.3 餐后低血糖 包括特发性（功能性）低血糖，早期糖尿病低血糖，胃大部切除或胃空肠吻合等所致低血糖。其他情况见于亮氨酸过敏，遗传性果糖不耐受症，半乳糖血症等。此类低血糖较少引起低血糖昏迷。

3.3 低血糖症的临床表现 可归纳为二类：交感神经兴奋过度的症状和中枢神经系统症状。低血糖发作时交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质，表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。中枢神经系统症状初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚至强制性惊厥，锥体束征阳性。波及延髓时进入昏迷状态，各种反射消失，如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。低血糖时机体的反应个体差别很大，老年患者，尤其是合并心脑血管疾病，肝肾功能不全者，常以神经系统症状为主要表现，易被误诊为中枢神经系统急症［3］，因而不能及时得到正确的诊断和治疗。

3.4 老年人低血糖症的防治 老年人由于存在心脑血管等基础性疾病，组织供血不足，易出现低血糖症［4］。因此，老年人突发意识障碍，无论是否有糖尿病史，都应立即想到低血糖的可能［5］。低血糖持续时间长者，可引起不可修复的脑损害，应及早识别，及时防治。老年人血糖控制标准应适当放宽，不但要消除引起症状的高血糖，更应预防低血糖症的发生，如果由于某种原因致进食减少时，必须酌减降糖药的用量。老年患者应用氯磺丙脲、格列本脲极易发生严重，顽固和持续的低血糖，合并自主神经病变的患者，可发生未察觉的低血糖症，因此上述降糖药物应从小剂量开始，密切监测血糖变化，防止低血糖症的发生。应用胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗时，应避免合用水杨酸类、对乙酰氨基酚、磺胺类、三环类抗抑郁药、ACEI等可增强其降糖作用的药物，以免诱发低血糖症。

参 考 文 献

［1］ 陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008：794.

［2］ 沈洪.急诊医学.人民卫生出版社，2008：183.

［3］ 丁晨彦，徐秋萍，陈周闻等.以神经系统症状为主的老年人低血糖70例分析.中华老年医学杂志，2003，22（9）：561.

［4］ 毕利民，孙立峰，马芳.老年糖尿病低血糖56例临床总结.实用糖尿病杂志，2005，1(2):64.

［5］ 张瑞民.低血糖所致急性脑功能障碍30例分析.中风与神经疾病杂志，2008，10：633.