老年重症心力衰竭临床内科治疗效果观察

摘要：目的 探讨临床内科治疗老年重症心力衰竭效果观察。方法 本次共选择100例老年重症心力衰竭患者作研究对象，均为我院急诊内科2012年1月～2014年1月收治，采用数字表抽取法随机分组，在强心剂、利尿剂常规治疗基础上，就单用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗（对照组，n=50）与加用美托洛尔治疗（观察组，n=50）效果进行比较。结果 观察组选取病例临床总有效率为96%，明显高于对照组82%，差异有统计学意义（P0.05），治疗后均有改善，但观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P

关键词：老年；重症；心力衰竭；内科；治疗观察

目前的心血管领域，心力衰竭已为亟待解决的问题。与年轻的心力衰竭患者比较，老年人有多种危险因素如糖尿病、冠心病、高血压等[1]。老年心力衰竭多无典型临床表现，呈多样且复杂显示，预后多不佳，且明显增加了不良反应率 [2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择100例老年重症心力衰竭患者作研究对象，男62例，女38例，年龄60～81岁，平均（75.6±1.2）岁。其中二尖瓣脱垂8例，冠心病30例，高血压23例，冠状动脉粥样硬化性心脏病32例，扩张型心肌病7例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除急性脑血管病或机体其它脏器严重疾患者，采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组各50例，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 观察组：本组选取病例取利尿剂、强心剂常规静脉注射，密切观察病情，待症状缓解后，取美托咯尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪口服，依病情程度，厄贝沙坦氢氯噻嗪为1～2粒/d，用药后对血压进行检测，美托洛尔初始为小剂量，以12.5～25.0mg为起始量，2次/d，剂量在服用5～8d后行1次调整，至最大耐受量，即心率>50次/min，血压>90/60mmHg。对照组：常规给予利尿剂、强心剂和静脉微量注射硝普钠等治疗，厄贝沙坦氢氯噻嗪应用同观察组。对两组治疗效果及B型脑钠肽（BNP）、NYHA心功能分级、死亡例数、心脏左室射血分数（LVEE）等进行观察。

1.3 效果评定 显效：心功能改善二级或恢复Ⅰ级，症状明显好转；有效：心功能改善一级，未及Ⅰ级，症状部分缓解；无效：症状无变化，病情加重或死亡。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用x±s表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P

2 结果

观察组选取病例临床总有效率为96%，明显高于对照组82%，差异有统计学意义（P0.05），治疗后均有改善，但观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，老年心力衰竭病发人群显著增多，且相较其它人群，重症心力衰竭概率居更高水平。若未有效、及时救治，较易引发呼吸困难、全身脏器衰竭等并发症，严重者甚至死亡[3]。

心力衰竭病情一旦加重，需积极入院救治。经研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂治疗本病效果确切，为本次观察组应用美托洛尔联合厄贝沙坦机制，此机制自循证医学和大量临床研究基础上建立，可使死亡风险明显降低[4-5]。

厄贝沙坦为血管紧张素-Ⅱ受体选择性拮抗剂，效果显著，对血管紧张素-Ⅱ（全部通过AT1受体介导）的作用可有效阻断，而氢氯噻嗪可使血浆肾素活性提高，加快排泄，并降低血钾，为噻嗪类利尿剂。美托洛尔对患者儿茶酚胺在循环系统中的过量释放可有效抑制，属选择性β1受体拮抗剂，进而使心肌细胞钙超负荷诱导的心肌损害减少，心及负荷降低，水钠潴留减轻，症状心力衰竭症状得以缓解[6-7]。结合本次研究结果示，观察组在常规方案应用的基础上，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联与美托洛尔联合治疗，可有效提高临床治疗效果，且随访1个月观察示，相较对照组BNP、LVEE、NYHA改善情况，观察组更为显著，差异有统计学意义[8]。

综上，老年重症心力衰竭在常规利尿剂、强心剂治疗基础上，取美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗，可获得理想预后，使心力能明显改善。

参考文献：

[1] 高文霞，纳丽莎，叶晶晶，等.慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗无应答危险因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（2）：115-117.

[2] 陈燕，吕蓉，季诗明，等.慢性心力衰竭患者预后影响因素的调查分析[J].中华护理杂志，2012，47（6）：528-530.

[3] Hodt A，Steine K.Atar D.Medical and ventiatory treatment of acute beart failue：new insights[J].Cardiology，2006：106：1-9.

[4] 朱立庆.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].淮海医药，2008，9（4）：215-217.

[5] 邬江涛，何燕，钟国强，等.培哚普利对慢性心力衰竭患者血清生长分化因子15水平的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：711-714.

[6] 冯金山，张兆奎，姚兴荣，等.老年心力衰竭患者QRS波时限分析[J].中华保健医学杂志，2012，14（6）：477-478.

[7] 董滨，曹茂荣，王秀丽，等.老年严重呼吸衰竭、心力衰竭的抢救与治疗[J].航空航天医药，2010，21（7）：1120-1122.

[8] 林修.老年重症心力衰竭130例急诊内科治疗观察[J].临床急诊杂志，2008，9（4）：215-217.