自体结膜角膜缘移植与自体结膜移植治疗复发性翼状胬肉

摘要：目的 探究对比自体结膜角膜缘移植与自体结膜移植治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法 选取自2011年12月～2012年12月在我院进行手术的复发性翼状胬肉患者，并有完整的手术记录，共75例患者，82只眼睛，35只眼睛进行自体结膜角膜缘移植手术，47只眼睛进行自体结膜移植术，并在手术结束后的1～2年不等的时间内进行随访，平均随访时间18月。结果 采取自体结膜角膜缘移植手术的眼睛有2只眼复发，复发的几率为6.00%，而采取自体结膜移植手术的眼睛有10例复发，复发的概率为21.00%。通过统计学的方法进行处理，两组复发率具有统计学差异（χ2=3.54，P

关键词：自体结膜；角膜缘移植；翼状胬肉

翼状胬肉在眼科疾病中较为常见，在中医中称其为“胬肉攀睛”，民间称为“鱼肉”。通常认为此眼病的发病原因是由于外界的刺激而引起的眼部睑裂部球结膜和结膜的炎症，从而产生增生，侵犯角膜，然后继续生长覆盖瞳孔区，此时将会对视力产生影响[1]。近几年的研究可得出，翼状胬肉产生的源头是角膜缘肝细胞功能障碍，为治疗翼状胬肉提供了新的治疗方法，即自体结膜角膜缘移植术[2]。现就2011年12月～2012年12月在我院进行手术治疗翼状胬肉75例病例进行分析对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2011年12月～2012年12月在我院进行手术的复发性翼状胬肉患者，并有完整的手术记录随访记录75例，82只眼睛，35只眼睛是进行自体结膜角膜缘移植手术，47只眼睛是进行自体结膜移植术，并在手术结束后的1～2年不等的时间内进行随访，平均随访时间18月。

1.2方法 2011年12月以来随机对82只眼复发性翼状胬肉行自体结膜移植术或自体结膜角膜缘移植术的治疗。选用自体结膜移植治疗的为44只眼，用自体结膜角膜缘移植治疗的是37只眼。

1.3手术措施

1.3.1自体结膜移植术 在显微镜下，用常规2%利多卡因球令结膜浸润，使眼球麻痹。用弯剪从胬肉生长的颈部缓缓插入，直接分离胬肉头部和角膜相连接的部位，此处应认真的将从结膜处增生出来的变性组织分离，小心除去，一直到泪阜处的变性组织，进行止血。从患者自身的眼颞上方取相应大小的球结膜片，此处不能带出多余的组织，将球结膜片的上皮面向上，准确平铺在之前暴露的巩膜面上，在离角巩缘2mm的地方，在浅层巩膜处固定2针，然后在对侧和植床球结膜的间断处用同样的方法缝合，取球结膜片处不必处理。

1.3.2自体结膜角膜缘移植术 主体方法同上，但取材部位是眼颞上方角膜缘后3～5mm处，在与角膜缘平行的地方剪开，两边角膜采用放射状的剪开方式。用RK微调钻石刀，选定深度为0.15mm处，结膜末端的两侧平行等长的切开，此时刀口与结膜止端角膜侧相距0.5mm，与巩膜侧相距1mm。将角膜缘一侧侧向角膜损伤处，植入的角膜缘同植床角膜缘相对应，用10-0尼龙线将角膜缘植片的四边固定好，缝四针。

1.4术后处理 自体结膜移植治疗组：手术后给患者涂抹抗生素眼膏，对双眼进行包扎，3d后伤口有所恢复，则开始单眼包扎，每天换药滴抗生素还有典必殊滴眼液，7d后即可拆线，但仍需继续使用典必殊滴眼液。自体结膜角膜缘移植：手术结束后涂抹抗生素双眼包扎，同时手术的那只眼睛要略微加压，5d后伤口略好转，则开始单眼包扎。每天换药滴抗生素还有典必殊滴眼液，口服抗生素，如此7、10d后即可拆线。

2 结果

手术24h后水肿，充血。第四天水肿充血的症状消失。自体结膜角膜缘移植基本恢复正常，角膜损伤部位被上皮所覆盖，角膜缘干细胞具有了活性和分裂分化的能力。手术结束后的1月，角膜的透明较好。

3 讨论

近几年来角膜炎干细胞理论的建立与发展，令大家对翼状胬肉的发病机制又有了新的认识。基底细胞是角膜缘干细胞，具有不断的分裂分化功能[3]。当角膜边缘出现损伤后，这些细胞会自动对其损伤部位进行修复，并维持角膜的透明性[4]。若角膜缘干细胞受到损伤失去了干细胞原有的功能，就会导致结膜上皮细胞的侵袭，取代原有的角膜细胞，久而久之，纤维血管发生病变，其变性组织不断增生进而形成翼状胬肉，若翼状胬肉继续生长到瞳孔区，就会严重影响视力，此时就不得不采取手术的治疗方法[5]。通过以上的理论，可以推断出角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的可行性。国外对此已有相关报道[6]。本文所提到的采用自体结膜角膜缘移植组的患者中复发的只有2例。其中1例由于主刀医生的经验不足，导致在手术结束后移植片下方有游离脱落的现象出现的。

翼状胬肉是有结膜病变而引起的慢性疾病。其发病同外界环境的刺激有关，如灰尘、紫外线的辐射等，都有可能引发结膜炎。传统的手术方法复发率较高[7]。而自体结膜角膜缘移植术是根据近年来的研究理论和实践得来的，该治疗方法避免了翼状胬肉在切除后局部角膜缘得不到营养补充而坏死[8]。角膜缘移植术通过干细胞的增殖分化可以将将角膜上皮的损伤处愈合，使眼球表面的结构恢复完整，从而预防了翼状胬肉的复发。同时采用自体结膜角膜缘移植还能在病眼处起到保护作用，也能防止翼状胬肉的复发。现在很多的医学工作者都认为自体结膜角膜缘移植术同结膜移植术相结合治疗复发性的翼状胬肉是患者们首选的手术方式。这就需要更多的专家不断探索，得到更好、更安全、更能避免翼状胬肉复发的手术方式。

参考文献：

[1]李建军，张铁民，周亮.丝裂霉素在翼状餐肉手术中的应用[J].中国实用科杂志，1987，15（21）：330.

[2]李家祥.移植结膜瓣的屏障作用与翼状裔肉术后的复发率.眼科新进展，1990，21（10）：37.

[3]张俊华，张国安，金威尔，等.翼状胬肉IL-6和TNF-A的异常分泌及其意义[J].眼科新进展，1999，19（1）：15-17.

[4]陈惠康，李龙标，张济明，等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].眼科新进展，2002，22（1）：52.

[5]李 线，黄菊天，陈 剑，等.新鲜羊膜联合自体角膜缘移植复发性翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志2002，20（7）：552-553.

[6]谢立信，胡龙基，张怡，等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志，1996，21（14）：538-539.

[7]陈剑，徐锦堂.早期自体角膜缘移植术治疗碱烧伤[J].中华眼科杂志，1997，17（3）：233

[8]孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床[J].北京：北京科学技术出版社，1994，12（23）：435-438.