肝胆外科患者手术切口感染的相关因素调查研究

[摘要] 目的 探讨肝胆外科手术患者手术切口感染情况和影响因素。 方法 采用自编问卷收集我院肝胆外科2005年9月～2012年9月收治的362例手术患者的临床资料，运用描述性统计方法和Logistic回归分析法找出肝胆外科手术患者手术切口感染情况和影响因素。 结果 肝胆外科手术患者手术切口感染发生率为3.87%。放置引流（OR = 0.000，P = 0.000）和抗生素切口冲洗（OR = 0.005，P = 0.000）是肝胆外科手术患者手术切口感染的保护因素，高龄（OR = 2.230，P = 0.000）、急诊手术（OR = 6.367，P = 0.000）、手术时间长（OR = 3.958，P =0.000）和Ⅲ类切口（OR = 9.489，P = 0.000）是肝胆外科手术患者手术切口感染的危险因素。 结论 肝胆外科手术患者手术切口感染发生率较高，其发生受到诸多因素的影响。

[关键词] 肝胆外科；手术切口感染；影响因素

[中图分类号] R619.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0012-03

外科手术患者是医院感染易感人群的重要组成部分，手术部位感染是外科手术后最常见的感染之一[1，2]。在众多外科科室中肝胆外科是院内感染的易发科室。肝胆外科手术患者一旦出现手术部位切口感染则不仅明显延长患者手术切口愈合的时间，而且还明显延长患者住院时间和增加患者住院费用[3，4]。为此，手术部位切口感染一直是学者们和肝胆外科医师关注的焦点问题之一。故探寻肝胆外科手术患者手术切口感染相关因素意义重大。为此，本研究笔者查阅大量肝胆外科手术患者感染相关文献并制定肝胆外科手术患者手术切口感染影响因素自编问卷，于2005年9月～2012年9月选取我院肝胆外科收治的362例肝胆外科手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年9月～2012年9月我院肝胆外科收治的362例肝胆外科手术患者为研究对象。入组条件：①均有肝胆外科常见疾病典型的症状和体征；②经相关辅助检查诊断明确；③均有外科手术指征；④均能够详细表述自己的要求，与主管医师进行有效的交流和沟通；⑤明确本研究的意义和目的，自愿参加本次研究，并签署书面知情同意书。排除标准：①基础条件差无法耐受手术治疗；②合并手术部位皮肤感染；③有手术或者麻醉禁忌证；④受文化程度、听力或者智力等影响而无法与主管医师进行有效的沟通；⑤不愿意参加本次研究。其中男191例，女171例；年龄18～65岁，平均（43.55±12.72）岁；病程1 d～15年，平均（7.54±4.61）个月。

1.2 方法

1.2.1 调查方法和内容 采用肝胆外科手术患者手术切口感染影响因素自编问卷来收集符合书本研究纳入标准和排除标准患者的临床资料。在资料收集前，对本研究问卷主管医师进行培训，主管医师经过笔试和专家面试考核合格后再对患者开始实施问卷调查。在收集患者临床资料时，说明本研究“仅作科学研究、完全保密”，让患者减少顾虑，如实回答收集者的问题。本研究笔者发放362份问卷，回收问卷时由主管医师认真核对，剔除无效问卷，回收362份问卷，问卷回收率为100%。

1.2.2 问卷调查内容 内容包括：性别、年龄、职业、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻状况、经济状况、费用类别、居住状况、工作压力、经济压力、体型、手术季节、术前空腹血糖、术前糖化血红蛋白、术前血红蛋白量、术前血钠水平、术前血清高敏C反应蛋白含量、术前白细胞升高程度、ASA麻醉评分、围术期高血糖、手术时间、术中出血量、胃肠道营养、手术性质（急诊或者择期）、手术方式、手术室各区域布局、切口类型、手术切口长度、切口抗生素冲洗、是否放置引流、术后引流量、术后抗生素使用情况、基础疾病等。

1.2.3 手术切口感染评价标准[5] 参考《医院感染诊断标准》中诊断标准：①手术切口后有红、肿、热、痛等急性炎症反应，甚至流出脓性分泌物；②深部手术切口引流出脓液或者穿刺抽出脓液；③对患者再次探查或者经组织病理学检查有切口脓肿或其他感染证据；④患者临床诊断基础上伴随分泌物培养阳性等病原学诊断依据；⑤手术切口自然裂开或者普外科医师打开的切口后有脓性分泌物或者伴有发热，体温≥38℃，手术部位局部有压痛；⑥排除切口脂肪液化。

1.3 统计学处理分析

2 结果

2.1 肝胆外科手术患者手术切口感染发生率

2.2 单因素Logistic回归分析

以肝胆外科手术患者有无手术部位切口感染为因变量，以性别、年龄、职业、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻状况、经济状况、费用类别、居住状况、工作压力、经济压力、体型、手术季节、术前空腹血糖、术前糖化血红蛋白、术前血红蛋白量、术前血钠水平、术前血清高敏C反应蛋白含量、术前白细胞升高程度、ASA麻醉评分、围术期高血糖、手术时间、术中出血量、胃肠道营养、手术性质（急诊或者择期）、手术方式、手术室各区域布局、切口类型、手术切口长度、切口抗生素冲洗、是否放置引流、术后引流量、术后抗生素使用情况和基础疾病自变量赋值后进行二分类Logistic回归分析，结果发现手术室各区域布局合理、放置引流和抗生素切口冲洗是肝胆外科手术患者手术切口感染的保护因素，高龄、急诊手术、手术时间长、手术切口长和Ⅲ类切口是肝胆外科手术患者手术切口感染的危险因素，见表1。

2.3 多因素Logistic回归分析

以肝胆外科手术患者有无手术部位切口感染为因变量，选择本研究进入肝胆外科手术患者手术切口感染单因素Logistic回归分析方程的8个自变量为自变量进行多因素Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10，结果发现放置引流和抗生素切口冲洗是肝胆外科手术患者手术切口感染的保护因素，高龄、急诊手术、手术时间长和Ⅲ类切口是肝胆外科手术患者手术切口感染的危险因素，见表2。

3 讨论

手术切口感染是最常见外科院内感染之一，不仅明显延长住院时间和住院费用，而且还影响患者术后手术部位的愈合，可能发生切口裂开、切口疝，甚至引起全身性感染、败血症等从而危及患者的性命[3，4]。随着人们对医疗质量要求的提高，学者们和肝胆外科医师对手术后患者手术切口感染的关注度提到了更高的高度。本研究笔者查阅肝胆外科手术患者手术切口感染相关文献，并总结可能影响肝胆外科手术患者手术切口感染的影响因素，制定肝胆外科手术患者手术切口感染的影响因素自编量表来探讨肝胆外科手术患者手术切口感染影响因素。本研究笔者将肝胆外科手术患者手术切口感染影响因素自编量表应用来收集2005年9月～2012年9月在我院肝胆外科收治的362例肝胆外科手术患者的临床资料，结果发现362例肝胆外科手术患者中手术切口感染者14例手术切口感染发生率为3.87%。与既往研究结果一致[5，6]。可见，肝胆外科手术患者手术切口感染发生率较高，严重影响患者术后的愈合，为此，探寻肝胆外科手术患者手术切口感染影响因素意义重大，以便为采取针对性的干预措施减少肝胆外科手术患者手术切口感染发生提供参考依据。

本研究肝胆外科手术患者手术切口感染多因素Logistic回归分析发现：放置引流（OR = 0.000，P = 0.000）和抗生素切口冲洗（OR = 0.005，P = 0.000）是肝胆外科手术患者手术切口感染的保护因素，高龄（OR = 2.230，P = 0.000）、急诊手术（OR = 6.367，P = 0.000）、手术时间长（OR = 3.958，P = 0.000）和Ⅲ类切口（OR = 9.489，P = 0.000）是肝胆外科手术患者手术切口感染的危险因素。考虑可能与以下因素有关：（1）高龄的肝胆外科手术患者有不同程度各方面身体机能的减退，机体免疫力下降，且多合并基础疾病，因此，相对于非高龄患者更加容易发生手术切口感染；（2）肝胆外科手术患者手术时间越长，术后手术部位感染的发生率明显增加，主要有两方面原因：①肝胆外科手术患者手术时间越长，手术室空气中分布的细菌就越容易进入手术切口，②肝胆外科手术患者手术时间越长意味着麻醉时间过长导致患者抗菌能力的降低，再加上手术过程中长时间手术牵拉引起患者手术切口周围组织的损伤和缺氧，导致术后手术部位易发生感染；（3）急诊手术的患者多数病情严重，病灶感染严重，手术准备仓促和手术前准备不足等因素明显增加了手术切口感染的机会，因而，在临床医疗工作中，积极抢救患者生命的同时，尽量做好术前准备工作，减少肝胆外科手术患者术后出现手术切口感染；（4）腹腔冲洗与引流是肝胆外科手术患者手术切口感染发生的保护因素，为此，关腹前采用抗生素进行冲洗以预防肝胆外科手术患者手术切口感染，而术后放置引流管以尽早引出体内分泌物，减少细菌滋生，最终达到减少肝胆外科手术患者手术切口感染发生的目的。

综上所述，肝胆外科手术患者手术切口感染发生率较高，其发生受到很多因素的影响，在临床医疗过程中，可以采用针对性的干预措施来减少手术切口感染的发生。

[参考文献]

[1] Shabanzadeh DM，Srensen LT. Laparoscopic surgery compared with open surgery decreases surgical site infection in obese patients：a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Surg，2012，256（6）：934-945.

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[3] Awad SS. Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections[J]. Surg Infect（Larchmt），2012，13（4）：234-237.

[4] 洪锦兰，郝元涛. 手术部位感染相关因素研究进展[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（5）：748-750.

[5] 邓小华，张玲，刘竹，等. 10所医院手术部位感染横段面调查[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1672-1674.

[6] 郝素云，陈燕，葛海燕. 某医院外科手术切口感染率的调查研究[J].武警医学院学报，2008，17（7）：594-596.

（收稿日期：2013-04-25）