心力衰竭前后Q―T间期变化与病情的相关性

摘要：目的 探讨心力衰竭前后Q-T间期变化与病情的相关性研究。方法 选择符合心力衰竭诊断标准的38例患者，应用纳龙科技十二导心电图记录仪入院时同步记录十二导联心电图，分别记录同一患者不同心功能级数心电图，并比较同一患者不同心功能级别时QT间期差别。结果 38例心力衰竭患者在治疗好转过程中， 1、11级QT间期与111、1V级相比有显著性差异（P0，05）。结论 QT间期是一项无创，可重复性检查数据，对心力衰竭治疗恢复程度有实际参考价值，但同时仍需考虑个体因素。

关键词：心力衰竭；Q-T间期变化；相关性

Abstract：Objective To study the heart failure Q - T between before and after the period change and the correlation of disease research. Methods choose heart failure diagnosis standard of 38 patients， application， dragon technology of 12-lead ecg recorder on synchronous record of 12 lead electrocardiogram （ecg）， record the same patients with different heart function series electrocardiogram （ecg）， and compare the same level of patients with different cardiac function between QT phase difference. Results 38 cases of heart failure patients in the treatment of improving process， level 1， 11 QT interphase compared with 111， 1 v level have significant difference （P < 0.0001）， between 111， 1 v level and there was no significant difference between grade 1， 11 （P > 0.05）. Conclusion QT interphase is a noninvasive and repeatable inspection data， for the treatment of heart failure recovery degree has practical reference value， but still need to consider the individual factors at the same time.

Key words：Heart failure； Q - T phase change； Correlation

心力衰竭发生机制至今未完全阐明，目前认为心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，是心肌舒缩功能发生障碍。发病率及死亡率高，占心血管住院率20%，但死亡率占40%，提示预后不良。本文就心力衰竭前后Q-T间期变化情况与心力衰竭严重程度是否相关作深入研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 38例患者符合心力衰竭诊断标准：①存在心力衰竭的症状：有劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，不同程度的疲倦，无力，劳动耐量下降，食欲不振等；②存在心功能不全证据：双肺底可闻湿音和喘鸣音，颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性；③心脏彩超示心功能50%；④无束支传导阻滞，心肌梗死，未用抗心律失常药或停用3个月以上；⑤无电解质紊乱。并按纽约心脏协会（NYHA）分级分成4级。1级：有心脏病史，但体力活动不受限6例，年龄56～75岁；11级：有心脏病史，体力活动轻度受限10例，年龄65～78岁；111级：有心脏病史，体力活动明显受限12例，年龄63～85岁；1V级：有心脏病史，休息也有心功能不全或心绞痛，任何体力活动均有不适10例，年龄65～85岁。

1.2方法 应用纳龙科技十二导心电图记录仪入院时同步记录十二导联心电图，分别记录同一患者不同心功能级数心电图，每次记录至少3～6次窦性激动，纸速25mm/s及50mm/s，增益10mm/mv。要求所记录心电图基线平稳无干扰，图形清晰。Q-T间期计算方法：以T-P段作等电位线测量。以QRS波群最早起点到T波最迟结束点测量QTmax及QTmin。QTD=QTmax-QTmin，连续测3个心动周期的QTD，取其平均值。并比较同一患者不同心功能级别时QT间期差别。测量工作由同一医师完成。

1.3统计学处理 文中数据以（x±s）表示，组间样本比较采用t检验。

2 结果

38例心力衰竭患者在治疗好转过程中，1V级病例平均QT间期38～58ms；111级病例平均QT间期34～56ms； 11级病例平均QT间期34～42ms； 1级病例平均QT间期34～38ms。1、11级QT间期与111、1V级相比有显著性差异（P0，05）。

3 讨论

3.1心力衰竭是多种病因致心肌负荷过重或心肌收缩力下降的结果，目前治疗模式为改善或阻断神经内分泌系统异常，阻断心室重构恶性循环为主。ACE抑制剂和B受体阻滞剂通过降低心脏负荷，减少平滑肌细胞增生，肥厚，调节或阻断神经激素分泌，使心肌灌注改善，加快心肌神经传导，使复极更趋同步性，QT间期可降低。另心力衰竭患者QT间期延长与恶性室性心律失常和猝死密切相关[1]，所以QT间期的降低与心力衰竭预后和严重程度相关。可作为观察疾病的参考数据。

3.2随着心力衰竭得到控制，心室率下降，QT间期相对延长。但在病理状态下QT间期对心率依从性也发生变化[2]，即心肌缺血时心率增快，QT间期缩短减少，QT间期与心率之间关系可能相对复杂。所以QT间期的变化要考虑多因素影响。

3.3本组入选病例年龄较大，心肌有不同程度纤维化，心肌传导时间延长，且对缺血缺氧耐受性差，相邻心功能级别QT间期改善率不明显，此结果与郭传明等研究的原发性扩张型心肌病心衰患者QT间期离散度结论相符[3]。因为心力衰竭患者通常存在心室内传导阻滞，所以本文也支持以以JT间期评价心室复极时间更合理[4]。

QT间期是一项无创，可重复性检查数据，对心力衰竭治疗恢复程度有实际参考价值，但同时仍需考虑个体因素。

参考文献：

[1]郭新胜，刘雅丽.充血性心力衰竭QT间期离散度的测定[J].中国实用医药，2010（24）.

[2]刘霞，张娟赢，等.运动诱发心肌缺血对QT间期-心率依从性的影响[J].临床心电图学杂志，2002，11（1）.

[3]郭传明，等.原发性扩张型心肌病心衰患者QT间期离散度[J].临床心电图学杂志，2001，10（1）.

[4]周清华.心力衰竭患者室内阻滞对QT间期和运动心功能影响[J].中国医药，2010，5（6）.