小切口加压螺钉固定治疗尺骨鹰嘴骨折11例体会

尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，成人多见，除少数尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折外，大多数病例是骨折线波及半月形关节面的关节内骨折。因肱三头肌的附着，骨折后屈肘张力下很容易发生分离，在查阅众多文献资料后均未详细提及加压螺钉的具体应用，现将我院近三年收治的11例尺骨鹰嘴骨折，采用小切口加压螺钉固定治疗并收到满意疗效的体会报道如下：

1一般资料

本组共计11例经手法不能整复的尺骨鹰嘴分离移位骨折患者，其中男5例，女6例。年龄32～74岁之间，平均年龄53岁，除2例粉碎性骨折配合交叉钢丝辅助固定外，余均采用小切口复位加压螺钉固定，解除外固定后功能恢复良好，无1例发生伤口感染、骨及内固物外露、骨折再分离移位等手术并发症。

2具体方法

采用臂丛阻滞麻醉在上臂止血带下进行，在骨折线处作纵行于尺骨骨嵴的2厘米皮肤切口，用窄口骨膜剥离器剥离远近端各约0.5厘米骨膜，在神经剥离器牵引下显露骨折处，吸尽积血，清除断端嵌入组织，以布巾钳经皮夹住尖端，同时伸肘130度～140度很容易整复骨折，在鹰嘴尖近肘窝处作1厘米纵形切口，沿三头肌腱膜纤维走行切开直至骨膜，电刀于附丽处锐性分离约0.4平方厘米鹰嘴尖端骨质表面，以直径4毫米钻头平行尺骨髓腔钻孔，通过骨折线便退出，取直径6.5毫米半牙松质骨螺钉（又称加压螺钉）循序拧入，当松质骨螺钉通过髓腔狭窄部位时，助手紧握前臂并与拧入方向对抗用力，以利更好的使螺纹把持髓腔内膜，产生拉力效应使鹰嘴与远端紧密对合，不致滑脱，松开巾钳，活动肘关节检查对位及固定满意后，缝合骨膜、肱三头肌腱膜、皮肤，术后石膏托伸肘130度固定，术毕。

3讨论

本组有如下优点：①切口小，一般两处切口共约3～4厘米，在使用小巧器械精细操作下可以足够显露骨折端不影响整复，而一般切口为自鹰嘴上方2～3厘米沿其绕侧缘向远侧延长4～5厘米，总长6～8厘米[1、2]，不符合当前微创理念和审美观念；②内固定物简单、可靠、易购买，但操作中在尖端钻入时钻头必须较大以防拧入螺钉时造成旋转并压碎尖端骨块，螺钉长度选择我们是在术前X线片上尺骨粗隆向远端约3厘米处，此处髓腔较狭窄并开始形成生理弯曲，有利于螺丝口嵌紧，常用长度为8、8.5、9厘米，螺钉直径约0.65厘米，半牙螺纹一般9～10圈，螺纹拧入后一般需全部嵌入狭窄处，否则有脱出风险。③无皮肤坏死、内固定物外露风险，固定后只有少许螺帽外露于骨质，不需沉头处理，缝合三头肌腱膜后可以完全覆盖，而1/3管形钢板、鹰嘴重建钢板、钢针钢丝张力带固定，常出现内固定物外露的麻烦。④因尺骨鹰嘴骨折大多合并关节脱位造成的韧带损伤，建议使用石膏或其它支具外固定3周，手术应尽早进行，有利术中顺利整复骨折，吸尽关节腔积血减轻肿胀、减少术后损伤性骨化等不良后果。

参考文献

[1] 昆特罗（Jaime Quintero）尺骨鹰嘴/桡骨头/复杂肘关节损伤。骨折治疗的AO原则，2003，324.

[2] 姬亚飞、彭俊光，尺骨鹰嘴骨折切口复位内固定术。骨科手术图谱，1995，274.