慢性胃炎的名老中医辨证分型及验方

摘要： 慢性胃炎是临床常见的发病率高的难治性胃病。本文以数位近现代名老中医的临床医案及验方为例，通过分析总结慢性胃炎的中医辨证分型及其验方中的用药规律，为临床用药、科学研究提供指导。

关键词： 慢性胃炎；名老中医；辨证分型；验方；用药规律

中图分类号：R2文献标识码： A

慢性胃炎指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，发病率在各种胃病中居首位，西医常见类型有慢性浅表性、慢性糜烂性和慢性萎缩性。

在中医学中统称为脾胃病，以胃脘疼痛、脘腹胀满、嗳气呃逆或口苦、泛吐清水为主症。根据其临床表现特点，分属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”、“吐酸”、“呕吐”等[1][[1] 袁红霞，杨幼新，杜昕. 慢性胃炎百家百方[M].北京：中国中医药出版社，2012：7.

]。目前认为其发病主要与饮食、情志因素、感受邪气、脾胃虚弱有关，病位以胃脘为主，病机的关键主要为脾胃虚弱。治疗时以“胃宜降则和，腑以通为用”为主要原则选方用药。

1 辨证分型

1.1 肝胃不和证病机为忧思恼怒，气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，胃失和降。证见胃肮胀痛连胁、恼怒则甚、暖气频作、呢逆、痞满、纳呆、大便不爽或澹薄、苔薄白或薄黄、脉弦细或弦滑等，治宜疏肝解郁，理气和胃。

1.2脾胃湿热证表现为胃院痞塞、纳呆泛呕、嘈杂、暖气、倦怠、或寒热往来、便溏不爽、苔白厚浊腻、脉弦数。治以清热化湿，理气和胃。

1.3胃络血瘀证症见胃脘疼痛、痛有定处而拒按、或痛有针刺感、食后痛甚、或见吐血黑便、舌质紫黯、脉涩，治以化癖通络。

1.4肝郁脾虚证 症见胃脘、胸胁胀闷或胀痛、暖气、吞酸、食欲不振、善叹息、情绪抑郁或急躁易怒、精神不振、身倦乏力、便溏、苔薄白或白腻、脉弦细或虚弦，治宜健脾理气和胃。

1.5脾胃虚弱证 症见胃脘胀满或隐痛、胃部喜按喜暖、食少、大便稀溏、气短懒言、呕吐清水、口淡、乏力、舌质淡、边有齿痕、脉细弱，治宜补气健脾配合理气药物使补气而不壅滞，促进脾胃功能恢复。

1.6 胃阴不足证症见胃脘痞闷不舒或隐痛、嘈杂似饥、饥

不欲食、口咽干燥、舌红少津、苔少或光剥、脉细数，治以益胃养阴。

2名老中医慢性胃炎验方的统计分析

以上处方以Excel软件键入数据，以SPSS11. 5版软件进行数据分析，以频数描述，并以矩形图展示如下（见图）。

图1 15张验方治法的频数分布

共用药75味，常用陈皮、半夏、砂仁、郁金、白术、茯苓、木香、香附、枳壳等。从以上数据统计结果来看，名老中医们治疗慢性胃炎的法则主要集中在疏肝和胃、清热化湿、活血化瘀、疏肝健脾、补益中气及养阴和胃等六法的斟酌及灵活变化上。

3 名老中医验方及辨证用药规律

慢性胃炎的治疗侧重健脾、理气、活血，以气血为线贯穿各种治法。处方用药坚持补攻兼施，以补为主，寓通于补的原则，补，主要是补气、温阳，滋阴、补血；攻，重在理气活血、通降导滞。

名老中医的处方用药：理气通降常用香苏饮、四逆散、柴胡疏肝散、和肝汤等。常配伍滋阴柔和之品防温燥伤阴，理气兼顾健脾，理气配伍活血，气血同治。此外，注意药物间配伍和对症治疗，调理大便以助通降。根据患者的体质、治疗史及病程中出现的各种复杂情况进行加减变化。

3.1 肝胃不和证

对于肝胃不和之证，以辛香理气为法，常用柴胡、香附、积壳、川糠子、陈皮、佛手，以柴胡、香附、积壳间相互组合最多。在运用理气药时，又须防其辛燥太过而耗伤阴液，否则愈疏调气机，气愈燥，甚则化热生风动血。

常用的理气药物如苏梗、柴胡、陈皮、木香、佛手等，注意选用酸味理气药。在疏肝理气的同时需配以活血通络之品,或选用同时兼具活血及理气功能的药物如元胡、香附、郁金、丹参、获术、川芍等，以提高疗效，理气活血常用组合为川楝子+元胡、香附+元胡、积壳+元胡。

3.2 脾胃湿热证

以清热化湿为主，常酌情配合芳香化湿和健脾淡渗利湿之品，常用半夏、黄连、蕾香、佩兰、苍术，以半夏+黄连配伍最多。

临床应用时需注意：老年人气阴不足，过用辛燥则易耗伤阴液，苦燥之品如苍术、厚朴不宜多用久用。只宜芳化或甘淡祛湿或运脾化湿。在化湿同时，需配伍辛味理气之品如厚朴、陈皮、苏梗、砂仁以疏理气机，配伍甘温健脾之品如茯苓、炒白术以促进脾胃纳运功能恢复。

3.3 胃络血瘀证

治以活血化瘀法，常用丹参、元胡、当归、获术、蒲黄、五灵脂、三棱等，临床应用时注意以下几点：

一、区别血瘀程度、病变趋势，酌情选用和血、活血或破血等不同活血化瘀药。兼见虚损证候时，尤其对于老年人，多选用和血药如当归、丹参等，养血活血之功并存；辨证未显见虚损者，适当选用活血药如川芍、桃仁等。

二、在活血化瘀同时，需配合其他治法。祛瘀药过多及服用时间过久，易耗伤气血，为预防祛瘀药的副作用，临床常配合其他治法使用。血瘀兼气血不足者，应在活血同时兼顾养血，寓养血于活血之中；血瘀证属气虚不能鼓动血行而致瘀者，治疗当配伍使用补气药，使气旺血行，促进血瘀消退，常用黄芪、白术、茯苓，以丹参+黄芪组合最多。

3.4 肝郁脾虚证

治法以疏肝解郁、益气健脾为主。肝气郁滞，易致肝木克脾土，从而使得脾气虚损。以香砂六君子汤香砂温中汤、萎胃方为主方。加柴胡、香附、木香、郁金等疏肝解郁；加黄芪、白术益气健脾；金铃子散、柴胡、枳壳、厚朴、大腹皮、苏梗理气和胃；黄连、黄芩、滑石、豆蔻清热化湿；乌贼骨制酸；炒神曲、炒麦芽、炒谷芽消导健运；干姜、炮姜炭温中；三七粉、丹参、失笑散活血通络。

3.5 脾胃虚弱证

以甘温补益为法，以党参、白术、黄芪、茯苓之间随机组合配伍最多见；偏虚寒者，配以辛温之品以如桂枝、生姜、吴茱萸等温中助阳。使用时需注意患者脾胃之气本已虚，消化力弱，一味壅补，易致气机郁滞。因此，在健脾扶中的同时需兼顾虚中挟滞、因虚致瘀的病理特点，在补益药之中，酌情配伍醒脾理气及活血之品以调畅气机，使补而不壅，通而不伤正，健脾理气组合以健脾益气药+砂仁、陈皮、木香最多，健脾活血组合以健脾益气药+莪术、丹参最多。

3.6 胃阴不足证

治疗胃阴不足之证，当以甘凉濡润为主，以滋养胃阴，如叶天士所说：“宜用甘药，养胃之阴”。常用沙参、麦冬、石斛、白芍、玉竹、生地、天花粉、乌梅、枸杞子等，以沙参+麦冬组合最多常用。

大队滋阴养津之品，势必使胃腑滋腻，阻滞气机。常须少佐理气和运、醒脾消导之品，如半夏、佛手、川楝子、香附、陈皮、砂仁、枳壳、谷芽、麦芽、鸡内金等，使补而不滞，滋而不腻。此外，在养阴益胃药中少佐用黄芪、白术、肉桂等甘温之品，意在从阳引阴，阳生而阴长。

4 小结

慢性胃炎的病机为虚实夹杂，虚以气虚、阴虚为主，实以气滞、血瘀为主，治疗常侧重健脾、理气、活血。辨证用药及配伍有一定的规律可循，多在主方、主药的基础上，综合考虑本证型病机特点、药物间相互作用及胃腑喜润恶燥、喜通降恶郁滞的生理特性，适当佐用其他类药物,或使其兼顾病机更加全面,提高主药治疗效果，充分体现中医治病从整体出发，重视辨证论治的思想。

用药选择上，以患者服后感觉舒适为最基本要求，遵循“治中焦如衡，非平不安”的古训。使用任何一类药物时，都要兼顾胃的生理功能，脾胃同居中焦，胃病既久，容易影响脾，形成脾胃同病，脾胃病久势必影响其他脏腑，他脏功能异常反过来影响脾胃功能，形成恶性循环。

参考文献

[1] 袁红霞，杨幼新，杜昕. 慢性胃炎百家百方[M].北京：中国中医药出版社，2012：7.