妇科导尿病患漏尿成因及护理

由于女性解剖部位的特殊性，为避免术中误伤膀胱及便于术后尿量的观察，促进患者术后康复，留置导尿已成为妇科的一种常规护理手段。使用气囊导尿管导尿，操作方法简便，能减少护理工作量，而其易于固定、不易滑脱、刺激性小等优点，容易被患者所接受。近年来本院妇产科一直采用双腔气囊导尿管进行留置导尿，但由于诸多原因，在留置导尿过程中常发生漏尿现象，增加了患者痛苦和心理负担。为减轻患者痛苦，提高护理质量，本文本科通过对漏尿原因进行评估分析并采取针对性护理措施，使漏尿现象得到明显改善，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机观察本科 2011 年 10 月至 2012 年 1 月使用双腔气囊导尿管留置导尿患者 98 例，其中发生漏尿 35 例，占总数的 35.7%，年龄 18～80 岁，平均 55 岁。

1.2 方法 98 例患者均选用 14～20 F 一次性双腔气囊导尿管 ，护士严格遵循无菌操作原则，按正规导尿术程序进行留置导尿。首先选择粗细合适的双腔气囊导尿管，确认尿管通畅、气囊无破损后方可使用。按常规操作将尿管经尿道插入膀胱见尿后继续插入 5 cm，向气囊内注入生理盐水 10 ml，轻轻向外牵拉尿管至有阻力时停止[1]。

2 结 果

使用双腔气囊导尿管留置导尿 98 例，其中 35 例发生漏尿，采取针对性护理措施后 30 例漏尿现象得到有效排除，5 例漏尿现象减轻。

3 漏尿原因

3.1 年龄因素 经观察发现 ，随患者年龄增加 ，漏尿发生率有所增加。可能与老年患者女性激素水平下降，盆底肌及尿道括约肌松弛而导致导尿管与松弛的尿道口不能紧贴，腹压增加时产生压力性尿液渗漏有关。

3.2 气囊内液体过少 为避免气囊过大而影响手术视野 ，本科手术患者常规注入气囊内液体为 10 ml，而有实验发现：气囊内注水量为 5～10 ml 时，气囊形状呈不规则圆形，不能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道内口嵌合差，易发生尿液渗漏[2]。气囊的大小应取决于尿管的粗细，若尿管较粗而气囊内液体过少，气囊不能均匀覆盖膀胱颈口，而使膀胱颈口处于一个相对开放的状态，当膀胱内压力增大时即出现漏尿。

3.3 导尿管插入过深 使用双腔气囊导尿管导尿时，为避免向气囊内注入液体时涨大的气囊损伤尿道，见尿后仍需将尿管继续向膀胱内插入 5 cm 左右，使尿管插入相对过深。由于向气囊内注入液体后未向外牵拉尿管，而使尿管头端落在膀胱体或膀胱底部，膀胱三角区内尿液不能经由尿管内排出，而随尿管流出，人为将尿管变为引流管，导致漏尿。

3.4 导尿管堵塞 部分患者留置导尿时间相对较长，尿管内易产生尿液沉渣，甚至发生尿路感染而导致导尿管堵塞，使尿液流出受阻，而留置尿管时间越长，尿路感染发生率越高[3]。由于尿液不能经导尿管排出体外而聚集于膀胱，当膀胱内容量达到或超过一定量时，出现尿液从尿管周围溢出，患者常感膀胱区胀痛，出现不完全性尿潴留症状。

3.5 膀胱痉挛 当气囊内注入液体过多时，过大的气囊会刺激膀胱三角区而引起膀胱痉挛，患者出现膀胱区疼痛、尿急、漏尿症状；而部分老年患者因存在有高血压、糖尿病等不稳定因素，插管后也可引起膀胱痉挛，出现漏尿。

4 护 理

4.1 盆底肌及尿道括约肌松弛所致漏尿的护理 老年患者随着年龄增长，女性激素水平逐渐降低，尿道括约肌收缩力较差，根据其生理特点，应选择相对较粗的 20～22 F 双腔气囊导尿管[4]，并可适当增加气囊内的注水量，使气囊充分堵塞于尿道内口，防止尿液外漏。

4.2 导尿管过细或气囊内液体过少所致漏尿的护理 若导尿管过细导致漏尿，可将导尿管拔除后，予更换合适的导尿管；若气囊内液体过少导致漏尿，可遵循无菌操作原则将会及尿管外段消毒后，将导尿管向膀胱内再插入 2～3 cm，在避免气囊破裂的前提下向气囊内注入适量生理盐水，一般可继续注入 5～10 ml 左右。

4.3 导尿管插入过深所致漏尿的护理 向气囊内注入生理盐水后轻轻向外牵拉导尿管至有阻力时停止。

4.4 导尿管堵塞所致漏尿的护理 随时注意观察尿液的性状 ，如果出现尿液混浊、有沉渣、絮状物等，可遵医嘱予无菌生理盐水或呋喃西林液行膀胱冲洗[5]。怀疑导尿管有堵塞时，可从尿管尾端注入无菌生理盐水 20～50 ml，同时感受有无阻力，再用力回抽，如抽出等量液体证明尿管堵无塞，反之如注入生理盐水时感觉阻力大，甚至不能抽出液体则证明尿管有堵塞，应更换导尿管。

4.5 膀胱痉挛所致漏尿的护理 使用双腔气囊导尿管导尿时 ，应严格按照说明书标准，在能保证最佳导尿效果又不使导尿管脱出的前提下，应尽量减少注入气囊内的液体量。如因膀胱痉挛出现漏尿，应做好心理护理，向患者及家属解释漏尿的原因，缓解其焦虑、紧张情绪，如病情允许可遵医嘱适当使用解痉药物。

漏尿是使用双腔气囊导尿管留置导尿后的常见问题，如得不到有效解决，不仅增加患者的痛苦和心理负担，也增加了压疮的风险性，同时还间接影响护患关系，给护理工作带来不便。护理人员在留置导尿时应充分评估患者，选择合适的双腔气囊导尿管，尽可能减少漏尿现象的发生。发生漏尿后应做到以人为本，及时正确评估漏尿的原因，并针对不同原因采取针对性护理措施，使漏尿现象及时得到有效控制，减轻患者痛苦，建立和谐护患关系。