腹腔镜下脾切除手术配合及体会

【摘 要】目的：探讨腹腔镜下脾切除术的手术配合。方法：对35例腹腔镜下脾切除术患者术前做好心理护理和手术准备，术中密切配合，术后做好器械保养。结果：35例患者均顺利完成手术，疗效满意。结论：精心护理准备及术中熟练护理配合，可使腹腔镜下脾切除术顺利完成。

【关键词】腹腔镜；脾切除术；手术配合

【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4040-01

近年来，随着腹腔镜技术的飞速发展，利用腹腔镜技术行此手术已取得了长足的进步。具有手术操作精细，创伤小，患者痛苦轻，恢复快等优点[1，2]。同时LS操作难度大，手术器械要求高，对手术医生和护士提出了更高要求，良好的手术护理与配合有助于手术顺利进行。因此，腹腔镜下脾切除术已成为我院脾脏手术治疗的方法之一。我科在2012年1月―2013年9月成功为35例患者进行了腹腔镜下脾脏切除术，取得了良好的效果，现分析如下：

1临床资料与方法

1.1 临床资料

2012年1月-2012年9月我科共施行腹腔镜下脾切除术35例，男20例，女15例，年龄37～58岁，术前诊断为原发性血小板减少性紫癜10例，肝炎后肝硬化脾功能亢进25例。均采用全麻插管下行腹腔镜下脾切除术。

1.2 手术方法简介

将脾下极抬起，无损伤钳向相反方向牵拉脾结肠韧带，用超声刀断开，自脾下极靠脾包膜将脾周围小血管直接用超声刀切开，无血管的脂肪和韧带用超声刀切断，用无损伤抓钳抓起胃壁，显露胃短血管，用超声刀逐一将胃短血管断开，并向脾上极分离，脾上极完全游离后再向下用超声刀将脾蒂组织分离干净，再用腔内直线型切割吻合器离断脾蒂完成切脾，碎脾后取出。

2 术前准备

2.1 病人准备

病人除常规术前准备以外，术前一天访视病人，通过阅读病历和病人交谈，了解病人的心理状况。耐心倾听病人的诉说，重点做好患者的心理护理[3]。解除患者顾虑，取得患者信任，使患者以最佳期的身心状态接受手术。

2.2 设备及手术器械、物品的准备

电视监视系统，冷光源， CO2气腹机及气腹管，冲洗吸引装置、录像和图像储存设备。腹腔镜常规手术器械，超声刀，双极电凝器，爱惜龙切割缝合器，吻合器等。

3 巡回护士配合

3.1 接病人入手术室，与医生、麻醉师共同核查病人并填写安全核查表。调节室温22～25℃，相对湿度保持为50%～60%，术中注意为病人保温，防止低体温的发生。建立静脉通道：建立左上肢静脉通道，手外展固定，尊医嘱术前1小时内预防性使用输抗生素，协助麻醉师气管插管，安管。

3.2安置手术，仰卧位，左侧腰背部用软枕垫高10°～30°，建立气腹后调节，头高脚低10°～30°右侧斜卧位，注意患者的卧位舒适与安全，避免肢体受压或过度牵拉。脚跟部使用抗压软垫。

3.3协助术者上台，与洗手护士做好物品的清点工作并做好记录，连接电刀、吸引器、超声刀、冷光源线、摄像系统、气腹管等，并调式其功率大小，直到合适为止，术中保障其正常运行。术中密切观察病情变化和手术进程，严格执行无菌技术操作，防止切口感染，保障病人安全。

3.4 术毕，协助医生包扎伤口，妥善保护各种引流管，与医生、麻醉师一起将病人安全送回病房，并做好交接工作，术后2～3天回访病人。

4 洗手护士配合

4.1 术前熟悉脾脏解剖结构特点及相邻器官，术前一天了解病人一般情况，手术方式，术晨常规清洁消毒手术间。提前洗手上台，整理并检查器械的完好性。与巡回护士共同清点器械和敷料。协助医生铺无菌巾，精确快速地配合医生保证手术顺利进行。

4.2 手术中配合 ， 递尖刀，穿刺针，建立人工气腹，压力维持在12―14mmHg。取脐下、剑突下与脐的中点、左锁骨中线、做腋前线两点，根据脾脏大小定于脐或脐下水平戳孔。常规探查腹腔，检查腹腔其他脏器是否存在病变以及副脾情况。切脾方法：松解脾结肠韧带后显露脾脏下极，离断胃结肠韧带左半侧和脾胃韧带中下段后再胰腺上沿寻找，分离结扎脾动脉主干。紧靠脾脏自下而上分离脾脏二级血管分支，根据血管分支粗细选用合适的血管夹，近端上双夹，远端上单夹后剪断。脾蒂处理完成后将转向右侧，分离脾肾韧带，脾位韧带上部，剩余的脾蒂及脾隔韧带，游离完成切除脾脏。将切除的脾脏装入结实的标本袋中，扩大腋前线戳孔到2cm后将标本袋由戳孔取出。在袋中将脾剪碎后分次取出。用水冲洗腹腔，检查脾脏无出血后在脾床放引流管一根，缝合戳孔。器械护士把器械按顺序摆放，准确无误地传递手术所需的器械与用物。

5 结果

本组35例腹腔镜下脾切除患者，术后恢复顺利，疗效满意，平均住院7―10天出院。

6 体会

6.1腹腔镜手术是一种新兴手术方式，对病人是一个陌生的概念，既担心手术效果，又担心手术不顺利中转进腹，同时手术后的疼痛、恐惧心理对患者造成困扰。因此，术前方式非常重要，向患者介绍腹腔镜手术的方法，优点，麻醉方式，术前术后健康指导，通过与病人亲切的交谈，减轻病人紧张、焦虑心理，能积极配合医护工作开展，使手术顺利进行[4]。器械护士应熟练掌握所有器械的功能，使用方法。手术过程中准确及时传递器械，确保超声刀，气腹机，冲洗吸引装置，显示器，光源正常运转，另外，脾脏质地脆，血运丰富，脾脏血管粗大，尤其病理性脾脏，体积明显增大，血供更加丰富，术中易出现难以控制的出血，因此，器械护士应常规准备开腹器械，争取在最短时间提供相应器械中转进腹。腹腔镜脾切除手术最大的风险是术中大出血，因此必须建立通畅的静脉通道，最好是锁骨下静脉穿刺置管，以保证输液安全及CVP检测，腹腔镜下脾切除是近十年来兴起的一门新技术，与腹腔镜下胆囊切除及妇科手术相比有其特殊性。脾脏血供丰富，质地脆，邻近胰腺、结肠和胃，手术存在一定风险性，更需要手术医生精细的操作和手术护士的密切配合。因此，器械护士、巡回护士都必须认真负责，业务熟练，反应敏捷。熟练配合手术者，为手术顺利进行提供保障。

6.2镜头防雾方法的改进，以往镜头的防雾用70―100℃的热盐水，使用很不方便，往往医生要用时盐水已冷。本院改用5%的碘伏棉球拧干后摊平用于镜头防雾，取用方便，效果满意。

通过35例腹腔镜下脾切除手术配合的体会是：（1）手术护士熟悉该手术的全过程。（2）必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法。（3）加强腹腔镜各种设备的保养和管理。只有具备以上各种条件才能配合。

参考文献

[1] 王跃东，李伟Bryan Fandnch.等腹腔镜脾切除术的临床应用【J】、中国实用外科杂志，1999，12（19）：12、

[2] 张芬，孙桂云，魏其珍.腹腔镜脾切除围手术期护理【J】、实用护理杂志，2000、16（4）：18―19.

[3] 潘玉林，白世芳，马秀芳等开展术前访视提高围手术期护理质量、当代护士（专科版），2009，（2）：57―58.

[4] 曾玉 腹腔镜脾切除的手术配合.江西医药，2008，43（10）：1125―1126.