老年人股骨颈骨折髋关节置换术后的护理策略

【摘要】 目的 总结老年股骨颈骨折髋关节置换术围手术期的护理方法。方法 回顾性分析我院30例高龄股骨颈骨折患者围手术期临床护理资料。结果 30例患者均康复出院，护理满意率达100%。结论 髋关节置换术是解除老年股骨颈骨折患者的疼痛、恢复功能及提高生存率的一种行之有效的方法。围手术期采取良好合理的护理，能够减少并发症的发生，提高老年患者的生活水平。

【关键词】 老年；股骨颈骨折；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.453 文章编号：1004-7484（2013）-11-6508-01

股骨颈骨折是老年人较常见、多发的一种骨折，其发生率随着年龄的增长而上升。由于老年患者身体机能衰退，普遍采取手术治疗，在术中、术后极易发生并发症，围手术期的护理就至关重要[1]。本科于2009年11月――2012年12月共收治36例老年股骨颈骨折患者，根据患者身体评估行人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术，结合围术期的护理，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组30例，男12例，女18例。年龄最小72岁，最大94岁，平均年龄75.5岁。合并高血压26例，合并支气管炎18例，合并糖尿病10例。

1.2 手术方法与结果 行人工全髋关节置换术16例，行人工股骨头置换术14。经过一系列治疗及精心、有效的护理，取得满意效果，无死亡病例。本组患者出院后均得到0.6-2年随访，2例有轻微跛行，2例由于卧位不当导致关节脱位，须手法复位，皮肤牵引，1例发生切口感染，经清创抗炎等治疗后愈合；30例均未发现假体松动、下沉、疼痛等并发症，患者髋关节功能恢复良好，生活均能自理。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 全身状况综合术前评估 老年患者常合并多种内科疾病，患者及家属应积极协助医护人员行详细的全身系统检查，及时发现和治疗合并症，进行全身综合调理，使机体各重要器官接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生[2]。术前检查，包括心、肺、肝、肾功能测定，血糖、电解质测定。相关内科会诊治疗，全面了解患者身心状况。

2.1.2 心理护理 老年患者情绪不稳及疼痛刺激，很容易产生焦虑、恐惧、悲观的心理状态。因此面对复杂情况的应激能力及承受心理负担的压力就会有所降低[3]护士要认真了解患者的心理状态，向患者讲解手术治疗的优点、康复过程及手术配合，同时介绍成功病例，鼓励患者战胜自我，充分解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合手术，同时做好详细的术前及术后康复指导。

2.1.3 术前准备 术前1d做好配血、备血的准备，术前12h禁食水，手术前夜行清洁灌肠1次，术晨行留置导尿。教会患者双臂扩胸运动、咳痰方法，指导患者如何在床上进行大小便等一些基本注意事项，患者的积极配合是保证手术成功的重要因素之一。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 因患者高龄术后应给予吸氧、心电监测，严密观察呼吸、脉搏、血压、意识、尿量的变化，做好记录。手术当天检测血常规、电解质，及时纠正贫血和电解质失衡；术后第2天检测血常规、电解质、肝肾功能；合并高血压的患者应常规服用降压药物并监测血压，糖尿病患者术后应监测血糖，并报告医生根据病情及时调整用药。定时无菌换药，观察切口愈合情况。观察切口引流情况，保持引流管通畅，避免扭曲、受压，注意观察引流液的质量，根据引流量适时将其拔除。注意观察患肢血运循环、活动、皮温等情况，为防止患肢过度外旋，可穿丁字鞋固定患肢位置，保持患肢呈外展30度中立位。

2.2.2 术后主要并发症的观察及护理对策 ①下肢深静脉血栓的观察及护理：下肢深静脉血栓是人工髋关节置换术后最主要的并发症，应注意观察下肢是否肿胀、紫绀、足背动脉搏动是否减弱，皮温是否升高，有无胸闷，呼吸困难等征象，如有发生应立即通知医生进行处理。护理措施：术后应鼓励患者多饮水，适当补液来稀释血液；术后立即被动做踝关节伸屈活动，从小腿到大腿肌肉按摩，麻醉期过后鼓励主动踝关节活动以及下肢肌肉等长收缩活动；术后根据医嘱定期应用抗凝药物。②脱位的观察及护理：关节置换的患者术后关节脱位是常见的并发症之一，一旦发生将对患者心理和身体造成很大影响，高龄患者由于缺乏运动协调性和准确性易造成脱位。应观察患处有无异响疼痛及患肢有无短缩等。为了防止人工髋关节脱位，患者术后取平卧位，患肢髋关节外展30度，穿丁字鞋，避免过度内旋或外旋。术后翻身时，1周内侧卧角度不超过45°，翻身需2人协助进行：1人于病人侧方扶病人肩背部、腰部，另1人站在床尾轻拉上方肢体使其保持伸直中立位，动作协调一致将病人稍稍侧向一侧，并于两腿之间垫枕，于背部、臀部放置垫枕，使病人舒适。发现脱位应及时通知医师早期进行手法复位，皮牵引制动3周。

2.3 术后康复护理 术后鼓励患者主动足踝活动以及下肢肌肉等长收缩；术后4-7d进行贴床屈膝运动，屈膝范围由小到大，避免屈髋范围>45°，同时还可进行臀肌舒缩运动、髌骨推移运动；术后1周，膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲小于90度，患者可坐于床边双腿下垂，不能左右晃动。术后2周，可扶步行器下床立位行走。出院前嘱患者6周内不交叉双腿，健侧卧位时两腿之间夹1个枕头，不负重，不坐矮凳子，坐在椅子上时不将身体前倾，不要弯腰捡东西。

3 讨 论

髋关节置换术是解除老年股骨颈骨折患者的疼痛、恢复功能及提高生存率的一种行之有效的方法，其围手术期的护理必须运用科学的方法，针对不同患者与不同时期做有针对性的指导，使患者了解术后早期活动、尽早下床、早期功能锻炼的重要性，细心、规范地指导患者功能锻炼，使其掌握正确功能锻炼的方法和注意事项，鼓励患者循序渐进，持之以恒，促进患肢功能的恢复。

总之，充分有效的围手术期护理是保证治疗成功的重要因素。

参考文献

[1] 段军富.老年髋部骨折手术治疗围手术期并发症探讨.中国临床实用医学，2010，24（5）：206-207.

[2] 贲海燕，韩领炎，施亚兰.人工全髋关节置换术20例围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（5B）：927-928.

[3] 殷垒.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.9.