浅谈小儿射频消融术的护理体会

[摘要] 心脏射频消融手术是一种介入治疗快速性心律失常的方法，已有20余年的历史，在治疗心律失常过程中，创伤小，成功率高，易被患者接受。其术前术后的护理，直接影响着整个手术的成功率。本文就射频消融手术前后的护理进行探讨。

关键词：射频消融;手术前后;护理

射频是指无线电频率，但它不属于无线电通信中波段的划分，因为在这样的频率范围内辐射性能很低，故通讯设备中较少采用，面对生物体的作用主要是热效应。

射频消融术（RFCA）是将一根特制的电极导管送到心脏的特定部位，然后经导管输入射频电流，通过热效应造成局部心肌组织的变性失活、发生凝固性坏死。破坏心律失常的折返途径或异位兴奋灶达到根治或控制心律失常的目的。[1]射频消融已成为房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、局灶性房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等快速性心律失常的一线治疗手段，对顽固性室性期前收缩和不适当窦性心动过速也有较高的有效性和安全性。

1、术前护理

1.1心理指导

首先向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，讲清楚手术过程及安全性，并告知家属术中可能发生的意外及并发症;同时告知患者在手术过程中如感到心悸、胸闷等不适感时应立即报告医护人员，以便及时进行处理;对于女性患者则需要更多的关心和心理支持，耐心做好解释工作，消除心理和思想负担，积极配合治疗;对于儿童患者，术前由责任护士带领患儿及家属去导管室熟悉环境，以消除陌生、疑虑感。[2]

1.2术前检查

完善术前必要的检查：血常规检测、肝肾功能、出血凝血时间、电解质、抗HIV、乙肝、动态心电图、心电图及胸部X片。房颤患者的射频消融还需要做经食管超声波检查主要是检查左、右心耳的病变（血栓）及瓣膜赘生物和静脉内血栓，防止手术时血栓及赘生物脱落形成栓塞。

1.3术前备皮

手术前进行常规的清洁备皮，备皮范围为右侧颈部、腋下、双侧腹股沟区及会，保持皮肤清洁，有助于防止感染;做好药物过敏试验，并记录[3]。

1.4其他

嘱咐患者手术前1～2天练习床上大小便，术前禁食、水4h，以免在术中发生呕吐以及减少术后穿刺处出血及血肿的发生，防止尿潴留。向患者讲解术后穿刺肢体需要伸直制动，并且有压迫，并解释其目的和重要性。术前1d训练患者进行渐进肌肉放松，去枕平卧，两腿伸直。

2、术后护理

2.1生命体征监测

患者的术中护理按心血管病介入治疗的护理进行。术后病人返回病房，保持室内安静，平卧休息，保持穿刺下肢平直，禁止屈髋，以及避免屈膝、侧卧、坐骑、咳嗽等增加腹压动作。当即做十二导联心电图，并持续心电监测24h，严密观察心率、心律、血压等生命体征，观察有无早搏或房室传导阻滞，若有发现异常应立即通知医生及时进行处理，每半小时监测P、R、BP，平稳后改为1～2h监测一次至24h，每日测量体温4次。

2.2穿刺部位护理

对伤口局部进行沙袋压迫，动脉穿刺伤口处压迫8h，静脉穿刺伤口压迫2h。行动脉穿刺者需卧床24小时，行静脉穿刺者需卧床12小时。病人卧床期间应做好生活护理。由于长期平卧，病人极感不适，且易形成压疮，故应采取每隔2小时按摩背部、臀部，挤压同侧的小腿和大腿肌肉，促进血液循环，防止静脉血栓形成。按摩时要求患者保持不变，若病情允许应尽快下床活动。

2.3出血与血肿护理

患者术后进入病房后，要密切观察患者的神志、呼吸及手术同侧的肢体的皮肤体温与颜色改变情况，仔细观察穿刺部位有无渗血、血肿和血管杂音，以及观察足背动脉搏动情况。由于完整的血管遭到破坏后，发生出血现象则难以避免，其原因可能是：术中应用的抗凝血药肝素，拔管时肝素的作用仍较强;手术的穿刺部位不当，导致压迫时困难，则出现压迫止血不充分;患者本身的凝血功能不佳或不配合，过早的进行肢体活动等。针对病因进行及时处理出血部位;非活动性出血者，可以进行局部冷敷40～60min，监测双侧腿的周径，观察血肿是否继续扩散。提醒患者如感觉不适，立即报告医务人员。

2.4预防感染

术后病人需常规静脉输液2天，给予抗生素预防感染治疗。房颤消融治疗的病人术后常规抗凝治疗3～5天。术后无并发症者3天出院。

2.5用药指导

抗凝药物：一般术后使用低分子肝素1～3天，口服阿司匹林两周，避免深静脉血栓形成，服药过程中，观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。5%～10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。

3、复诊

时间：出院后每2周复查一次，1个月后每月复查一次，2个月后可根据恢复情况每2个月或3个月复查一次，不适即复诊。内容：心电图检查。

讨论

运用经导管射频消融术治疗房颤具有创伤小、效果显著、手术时间短以及患者反应轻等优点。[4]射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。[5]术前术后的护理工作直接影响着手术的成功率，因此，护士具有高度的责任心和优良的专业护理技能，在射频消融术的整个过程中扮演着极其重要的角色。

参考文献

[1] 邢瑞娟，葛龙梅. 射频消融术护理体会.当代医学，2010年9月第16卷第25期总第216期.105.

[2] 葛建云，闫清华，张青艳，王风云，殷彩玲. 儿童射频消融术围手术期的心理护理. 当代护士2005年第5期学术版.81.

[3] 谈永霞，岳素梅，关春燕.射频消融术治疗房颤的护理体会.《求医问药》下半月刊，2012年第10卷第10期.375.

[4] 罗灿平.经导管射频消融术治疗心房颤动的观察和护理.医学信息2013年4月第26期下半月.

[5] 罗燕华等护理干预对心脏射频消融术患者的影响.国际医药卫生导报2013年第19卷第9期.1332.