ICU病人褥疮的预防及护理

【摘要】：褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。褥疮是临床常见的并发症之一，预防褥疮是临床护理中的一项重要工作，特别是在ICU 期间的昏迷病人，由于机体受到强烈的外界刺激，导致抵抗力急剧降低，加上各种管道对皮肤的刺激，护理过程中有疏忽，就很可能引起皮肤损伤、感染、甚至褥疮的发生。因此对长期卧床病员应认真细致地护理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩，严格交接班，以有效的方法预防和杜绝褥疮的发生。

【关键词】：ICU褥疮预防护理

一、褥疮的预防

1、褥疮易发部位

①仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟。

②侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）。

③俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的、男性的生殖器。

2、防止局部皮肤受压

局部受压是褥疮发生和难以自愈的主要原因。正常情况下局部毛细血管压力为2.13-4.4kpa，若压力超过此值时，则正常的血流组织灌注就会受阻，局部皮肤将缺血导致发生溃疡。如果长时间不更换，使局部皮肤承压增大，就可能形成褥疮。当局部受到9.33kpa压力超过2小时，即可造成不可逆的组织损伤。长期卧床病人应每1-2小时更换一次，在受压部位可使用气垫、气圈等，以减轻局部组织的受压。还应避免床头超过30度夹角。坐轮椅患者各支持面应用软垫垫着，使患者尽量坐直。对脊柱损伤侧卧时保持床铺与病人背部呈45度角，背部垫软枕头，建立床头翻身时间登记卡。

2、促进局部血液循环

对于长期卧床的病人，应经常用温水擦浴，擦背，局部按摩，日光浴，紫外线或红外线照射，可促进局部血液循环，对局部皮肤已经发红患者进行按摩需谨慎。特别注意的是，褥疮护理并非人人适用，因为局部皮肤受压发红是，应考虑皮下组织或许存在较大的损伤，用力按摩反而使损伤进一步夸大和恶化。

3、避免潮湿、污秽及摩擦的刺激

对小便失禁者使用尿布或接尿器，保持会及皮肤清洁干燥；对大便失禁者及时清洗肛周并涂抹紫草油等保护性药物；对分泌物较多或易出汗的病人及时清洗创口擦干皮肤。及时更换衣服和床单，保持床铺被服清洁、干燥平整无皱褶。病人翻身时，避免托、拉、推等动作，以避免引起皮肤摩擦损伤。

4、改善营养状况

年老体弱、营养不良、长期发热、恶液质、外伤、骨折、能量摄入不足、负氮平衡、蛋白质合成减少等都是褥疮发生的因素。对全身营养状况差的病人，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，并注意维生素C和锌的补充。进食困难者可采用鼻饲法或静脉高营养治疗，以改善全身营养状况。

二、褥疮的护理

（1）一期为瘀血红润期，临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整性尚未破坏，及时治疗，有望完全恢复正常而不溃烂，这就是褥疮一期的表现。

首先增加患者的翻身、局部按摩次数，每2小时翻身1次，按摩每日3-4次。解除局部受压，可采用红外线灯、或烤灯照射等方法促进以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，还要尽可能去除导致褥疮的病变因素，避免褥疮进展。保持床单干燥、整洁、无污物，防止局部受潮湿刺激，增加局部皮肤的干燥程度。其次用过氧化氢液擦拭创面，再用生理盐水清洗创面，用75%酒精消毒褥疮周围皮肤，再用无菌纱布覆盖，起到消毒和收敛的作用。

（2）二期为炎性浸润期，临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。

由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。此期治疗应注意保持皮肤洁净，防止水泡破裂、保护创面、严防引起感染；未溃破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂，用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂；大水疱可用无菌注射器抽取疱内液体，保留表皮，涂以消毒液，用无菌敷料包扎，以保护皮肤不受损伤。水泡破裂尚未感染，使用巴布剂，无菌纱布包扎。如有感染，可静脉滴注有效抗生素，用生理盐水清洗创面。

（3）三期又称浅度溃疡期，是褥疮比较严重的阶段。

由于褥疮早期未加以预防和治疗，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮。真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。治疗首先保持局部清洁、勿浸渍，使肉芽把创口快长满，主要是快速促进创口面表皮修复作用，应用防褥疮气垫床，并2h翻身1次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。然后有效地抗感染，以防病情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时，局部每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。

（4）四期为坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，先用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。

适当清创清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂，直至暴露健康组织后使用新液，主要是快速促进创口的修复。当使用了康复新湿敷后，渗液逐渐减少，周围红肿消退后结痂形成。随着治疗次数的增加，局部症状改善明显。

综上所述，褥疮是最常见的并发症之一，也是临床护理工作中一大难题，但只要认真、细致做好护理，工作中严格执行无菌技术操作规程，在临床上灵活运用目前国内外行之有效地褥疮治疗护理方法，不断探索就能取得良好的效果。

参考文献：

1、吴相慰，压疮的防治于护理研究现状，中国实用医药。2009.4（23）；233-236.

2、丁丽萍，等。造成褥疮的生物力学。南京部队医药，1997（2）；55-56

3、郝建春、张妍、秦丽芬，褥疮防治现状。中华护理杂志，1997.31（1）；44.

4、徐凤环，褥疮巧护理，中外医疗，2010（10）：163.

5、赵虹、刘晓松，老年患者压疮的预防及护理进展。中华现代临床护理杂志，2006.11（11）；315。