中药扶正联合高能超声聚焦刀治疗晚期胰腺癌29例临床疗效分析

摘要：目的 探讨中药扶正联合高能超声聚焦刀(HIFU)在晚期胰腺癌的治疗效果。方法 回顾分析了近2年晚期胰腺癌住院患者的病例资料，比较治疗前后腹痛症状的改善情况，瘤灶的近期变化，及生存时间。结果 中药扶正联合HIFU治疗能够明显改善腹痛症状，有效率为88.89%，疾病控制率为92.86%，均优于对照组(P＜0.05)。生存时间也以治疗组为优(13.20m VS 14.07m，P>0.05)。结论 中药扶正联合高能超声聚焦刀是一种治疗晚期胰腺癌的有效手段。

关键词：胰腺癌；高能超声聚焦刀；中药扶正

Retrospective Analysis of 29 Advanced Pancreatic Cancer Cases Treated by Traditional Chinese Medicine and HIFU

HAN Jian-hong，LIANG Fang , SUN Jue, ZHANG Qiang

（Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，ShangHai 200062,China）

Abstract： Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine (TCM)combined with high intensity focused ultrasound (HIFU)in the treatment of advanced pancreatic cancer. MethodsA retrospective analysis of last 2 years of advanced pancreatic cancer patients's clinical outcome, namelythe situation of abdominal pain, the tumor size, and the survival time. ResultsTCM combined with HIFU therapy could obviously improve the abdominal pain, efficiency rate was 88.89%, disease control rate was 92.86%, better than the control group (P0.05). ConclusionTCM combined with HIFU is an effective treatment for advanced pancreatic cancer.

Key words：Pancreatic cancer;HIFU;TCM

胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一[1]，手术、放疗、化疗及中医药治疗是常见的治疗手段，但未能从根本上改善预后，晚期胰腺癌的生存期仅有3~6个月[2]。我院中医肿瘤科收治的胰腺癌患者多为复治晚期患者，中医药治疗上升为主要手段，主要采用中医扶正法治疗晚期胰腺癌。近年我们引进了高能超声聚焦刀(HIFU)技术，作为一种无创的治疗手段，被胰腺癌患者广泛接受。本文回顾了近2年就诊于我科的晚期胰腺癌患者的病例资料，对中药扶正联合高能超声聚焦刀技术的疗效做一分析。

1资料与方法

1.1一般资料收集本科2012年1月~2013年12月期间的晚期胰腺癌住院患者资料，所有患者均接受以扶正为主中医药治疗，包括中成药静脉注射，辨证论治方法参照《晚期胰腺癌中医药诊疗现状分析》[3]。纳入生存期超过2个月、有可测量病灶(指胰腺肿块)的患者。以治疗起始2个月的资料评估近期疗效。针对胰腺瘤灶HIFU治疗5次及以上的患者进入治疗组(中药联合HIFU)、其余患者进入对照组(中药)。本次纳入患者共29例，男性11例，女性18例，年龄范围52~85岁，平均年龄69.03岁。其中治疗组14例，对照组15例，两组患者其他相关资料见表1。经统计学检验，无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

由表1可见，两组患者相关资料经统计学检验，无显著性意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹痛的改善情况本组病例首发症状包括腹痛、消瘦、乏力等，其中腹痛患者共18例，本研究主要观察两组患者治疗前后腹痛的改善情况。比较治疗前后的NRS评分，分改善(评分下降)、稳定(评分不变)、恶化 (评分升高) 三级进行评定，比较有效率。有效率=(改善+稳定)/(改善+稳定+恶化)。

1.2.2实体瘤的疗效参考RECIST标准评定胰腺瘤体变化情况，疗效分完全缓解(CR，病灶完全消失)、部分缓解(PR，肿瘤最长径减少≥30％)、稳定(SD，肿瘤最长径缩小达到PR，或增大但未达到PD)、进展(PD，肿瘤最长径增大≥20%)四级。比较有效率及疾病控制率。有效率=（CR+PR）/(CR+PR+SD+PD)；疾病控制率=(CR+PR+SD)/(CR+PR+SD+PD)。

1.2.3生存时间记录两组患者的生存时间，仍存活者，以末次随访时间(2013年12月31日)作为截止日期。

1.3 数据的统计学处理用SPSS19.0统计软件包对数据进行统计学处理。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1腹痛的改善情况见表2。

注：x2=5.84，*与对照组比较 P＜0.05 。

2.2实体瘤疗效见表3。

注：x2= 4.27 ，*与对照组比较 P＜0.05。

2.3生存时间见表4。

注：t=0.84 ，与对照组比较 P＞0.05

3 讨论

早期患者以为晚期患者多出现气虚、气阴两虚、阴阳两虚等正气亏虚的表现[4]。晚期胰腺癌患者多表现为正气邪实。

HIFU属于热疗的一种，其原理是利用超声波可以穿透软组织并可以聚焦的物理特性,将电声换能器产生的多束超声波,聚焦于一点,在焦点处形成高能密度区,使靶区(癌组织)内的温度迅速上升，短时内形成约70℃以上的局限性高温区，造成癌组织的凝固性坏死。本研究观察了中医药联合HIFU治疗胰腺癌的治疗效果，结果提示，接受HIFU治疗的患者，其腹痛症状明显改善，有效率88.89%，与文献报道基本接近[5]，瘤体近期疗效结果显示，中医药联合HIFU治疗组的疾病控制率为92.86%，与单纯中医药治疗组差距悬殊(P＜0.05)，显示了HIFU治疗在胰腺癌治疗上有一定的优势。随访生存期，治疗组为14.07个月，较对照组有所延长(P＞0.05)。中药扶正联合HIFU治疗组虽然腹痛症状明显改善，但乏力、纳差症状改善并不明显，同理可以推断，中医药治疗可以在一定程度上减轻HIFU可能带来的副作用。目前未接受HIFU治疗的患者，除了因局部组织结构影响了聚焦超声不能到达靶区的原因外，相对高昂的治疗费用及心理认知度不足也是影响到其应用的重要因素。

本研究以回顾性的分析为主，以进一步明确超声聚焦刀在胰腺癌及其他癌病方面的治疗效果，并对中西医综合治疗胰腺癌进行更深入细致的探讨。

参考文献:

[1] 袁世珍.胰腺癌[M].上海:上海科学技术出版社, 2001: 1.

[2] 徐从高,张茂宏,杨兴季,等主译.癌-肿瘤学原理和实践[M]. 第5版.济南:山东科学技术出版社, 2001: 1090.

[3] 范忠泽,梁芳,李琦等.晚期胰腺癌的中医药诊疗现状分析[J].辽宁中医杂志，2008.35(5):679-681.

[4] 梁芳,孙珏,李琦等.晚期胰腺癌47例临床辨证分析[J].辽宁中医药大学学报 ，2011.13(10):77-78.

[5]李薇,刘凌翔,汪云超,等.高能聚焦超声刀治疗晚期胰腺癌疼痛208例临床观察[J].南京医科大学学报(自然科学版) ，2012:32(12):1707 - 1710.