股骨近端锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折的临床研究

【摘要】 目的：研究老年性股骨粗隆间粉碎性骨折患者运用股骨近端锁定钢板固定治疗的临床效果。方法：选择笔者所在医院2011年1月-2014年

1月间诊治的180例老年股骨粗隆间粉碎性骨折的患者，将其分为两组，对照组的90例老年性股骨粗隆间粉碎性骨折患者实施DHS内固定治疗，观察组的90例患者实施股骨近端锁定钢板内固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：本文所选患者均未见神经血管损伤、切口感染。观察组患者有3例出现髋内翻畸形，无断钉。对照组患者有24例出现髋内翻急性，9例出现断钉现象。术后患肢功能根据Harris评分标准：对照组患者的优良率为73.33%，观察组患者的优良率为93.33%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 股骨近端； 锁定钢板； 老年性股骨粗隆； 粉碎性骨折； 临床研究

中图分类号 R687.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）23-0014-03

Clinical Studies on the Treatment of Age-related Intertrochanteric Femoral Fractures by Locking Proximal Femoral Plate/LI Heng.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（23）：14-16

【Abstract】 Objective： To study the use of senile patients with interchangeable femoral fractures proximate femoral locking plate fixation of clinical effect. Method： The hospital choose between January 2011 - January 2014 180 cases of interchangeable fractures in elderly patients with diagnosis and treatment， will be divided among 90 cases of senile interchangeable two groups， com minuted for patients with fracture fixation within DHS， 90 patients in the observation group implementing proximate femoral locking plate fixation， clinical outcomes between the two groups of patients. Result： In this paper， the selected patients had no nerve and blood vessel injury， infection of incision. Patients in the observation group of 3 cases suffered hip var us deformity， no broken nails. Patients in the control group there were 24 cases of coax sara occurred in 9 cases of acute， screw breakage phenomenon. Postoperative limb function according to the Harris score standard： control the rate of excellent and good were 73.33%， observe the excellent rate were 93.33%， the observation group was significantly better than the control group， the differences between the two groups were significant， with statistical significance （P

【Key Words】 Proximate femur； Locking plate； Senile interchangeable； Fractures； Clinical Research

First-author’s address： The People’s Hospital of Beiliu City，Beiliu 537400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.006

最近几年，随着我国经济的高速发展，人口老龄化现象越来越明显，股骨粗隆间骨折的发病率越来越高。临床上，股骨粗隆间骨折是最常见的一种髋部骨折，因老年人多数存在骨质疏松现象，因而容易出现骨折[1-2]。股骨粗隆处的血运非常丰富，骨折后很少出现不愈合的情况，但易引发髋内翻畸形。骨折主要是间接外力导致，当下肢突然跌倒、扭转以及强力外展或者内收，或者受到直接的外力撞击都可以出现，骨折主要为粉碎性[3]。随着新型固定材料的应用以及手术方法的不断完善，老年股骨粗隆间骨折的治疗方法也逐渐成熟。这类患者多同时存在内科疾病，无法耐受长时间卧床情况，身体条件差，运用保守治疗具有很高的死亡率，现今大多数学者都在早期采取手术内固定方法进行治疗。术后鼓励患者早期下床活动，降低并发症发生的几率，最大限度的降低死亡率[4]。笔者所在医院选择2011年1月-2014年1月诊治的180例老年股骨粗隆间粉碎性骨折的患者，对其不同方法产生的治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院选择2011年1月-2014年1月诊治老年股骨粗隆间粉碎性骨折的180例患者，其中男75例，女105例；年龄61～82岁，平均（71.2±2.6）岁；住院时间6～15 d，平均（10.6±1.4）d；依据Evans分型：10例为Ⅰ型，63例为Ⅱ型，98例为Ⅲ型，9例为Ⅳ型；合并疾病：60例患者合并心脑血管疾病，30例患者合并糖尿病，26例患者合并呼吸系统慢性疾病，还有18例合并至少两种以上内科疾病。将所选的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组各90例。两组患者的性别、年龄、病程、合并症等基本信息比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）存在明确的外伤史；（2）骨折部位存在明显的肿胀；（3）髋部存在压痛、疼痛以及叩击痛等临床症状；（4）髋骨活动功能受限；（5）X线片表明股骨粗隆间为粉碎性骨折[5]。

1.3 治疗方法

对照组患者实施DHS内固定治疗，观察组患者实施股骨近端锁定钢板内固定治疗。

1.3.1 术前处理 所有患者入院以后，均进行术前骨牵引或者下肢牵引带牵引，常规进行血糖、肝肾功能、心电图、血脂以及常规胸片检查，了解患者的心、肺、肝、肾等重要器官的功能情况，术前评估患者的身体状态，对于同时存在内科疾病的患者，需要请相关科室的人员进行会诊，积极控制各项指标，等患者全身情况达到标准后，方可实施手术治疗，但要保证患者在入院一周内完成手术治疗[6]。

1.3.2 DHS组 患者进入手术室后，常规进行消毒铺巾，按照手术入路操作，将骨折端充分的显露出来，具体为运用髋部外侧入路，将皮肤、皮下组织、阔筋膜切开，分离阔筋膜张肌间隙与臀中肌，打开显露前侧关节囊同时将其切开。运用动力髋螺钉DHS内固定系统进行骨折复位固定，术中出血以及术后引流量较多时，术后常规进行血常规检查，及时补液及纠正贫血，嘱咐患者进行正确的患肢功能锻炼，加快患者康复。

1.3.3 锁定钢板组 患者平卧于手术床上，对手术部位进行常规消毒铺巾。通过髋部外侧入路，将皮肤、皮下组织、阔筋膜切开，分离阔筋膜张肌间隙与臀中肌，打开显露前侧关节囊同时将其切开。将股骨粗隆近端显露出来，先外展外旋及牵引患肢，再进行内收内旋复位。维持骨折端的稳定性，外侧放置适当长度的锁定钢板进行锁定，通过瞄准器的引道实施粗隆部钻入导针。空心钻头开孔之后，将长度合适的锁定螺钉进行拧入固定。按照远端先进行钻孔、螺钉固定的顺序。术中行C-臂透视以了解骨折端复位及钢板、螺钉固定情况。对手术切口进行止血、冲洗，放置引流管，逐层缝合切口，将其关闭。

1.3.4 术后处理 术后患者常规应用抗菌药物来预防切口出现感染，预防静脉血栓形成运用低分子肝素，到病房指导患者正确翻身，以免出现压疮[7-8]。术后1 d嘱咐患者卧床休息，实施下肢肌肉等长收缩，术后48 h内将引流管拔出，术后3 d开始进行双下肢直腿抬高锻炼，术后1个月左右能够扶着双拐进行患肢不负重下地活动，依据X线光片说明骨折愈合情况决定负重行走时间。

1.4 患肢功能评判标准

根据Harris评分标准，（1）优：患者的髋关节功能活动正常，无不适或者疼痛症状，生活质量基本恢复正常；（2）良：患者髋关节功能活动部分受限制，长时间活动时会引起膝关节疼痛不适症状，患者生活基本能够自理；（3）一般：仍然存在疼痛情况，患者髋关节活动部分受到限制，活动后有疼痛现象，仍然需要扶拐行走；（4）差：患者自觉髋关节疼痛情况相对较重，活动功能明显受到限制，生活完全无法自理，内固定治疗没有效果[9-10]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P

2 结果

本文所选的患者均未见神经血管损伤、切口感染。观察组患者有3例出现髋内翻畸形，无断钉。对照组患者有24例出现髋内翻急性，9例出现断钉现象。术后通过6～12个月，平均（7.5±1.2）个月的随访观察，实施X线片检查，说明锁定钢板组骨折均愈合，愈合时间平均（4.1±0.6）个月。对照组患者断钉后重新进行了切开复位内固定手术，平均愈合时间为（4.5±0.3）个月。术后患肢功能根据Harris评分标准：对照组患者优良率为73.3%，观察组患者优良率为93.3%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者的临床效果比较

组别 优 （例） 良 （例） 一般 （例） 差 （例） 优良率（%）

对照组（n=90） 30 36 15 9 73.3（66/90）

观察组（n=90） 60 24 4 2 93.3（84/90）

P值

3 讨论

在临床上，股骨粗隆骨折是最常见的髋部骨折，主要见于老年患者，因年龄较高的患者多存在骨质疏松情况，约为全身骨折的3%～4%[11]。这个部位的骨折采取保守治疗很难达到满意的复位情况，患者存在很高的致残率，而且长时间卧床会导致坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染以及褥疮等多种并发症，加重或者诱发原来存在的内科疾病，导致患者死亡[12]。相关统计指出，在过去的几十年内，老年人群因骨质疏松出现髋部骨折在半年的死亡率为11%～23%，一年的死亡率为22%～29%。为了提升患者的生活质量，降低患者的死亡率，临床多采取积极的内固定手术治疗。

股骨粗隆间骨折能够采用的内固定方法较多，具体方法包括DHS、股骨近端解剖钢板、DCS、PFN以及伽马钉等，在临床的效果均较好，但是每种方法都存在一定的不足，同时粉碎性骨折的严重程度较重，不管是术后维持断端对位还是术中复位都有一定的难度[13]。DHS的结构相对牢固，具有很强的抗轴向应力，对稳定性股骨粗隆间骨折更加牢固可靠，固定原理中有滑动加压的功能，能够加快骨折端加压接触，有助于促进骨折愈合，其巨大的抗弯强度能够降低髋内翻畸形的出现，但DHS在骨折近端是单钉骨折，这种方法抗旋转能力较差，而且股骨头内钉道骨缺损较大，常常出现松动、切割，不适合用于老年骨质疏松骨折患者[14]。

股骨近端锁定钢板的设计遵循BO原理，对治疗老年性股骨粗隆间骨折具有独特的优势。钢板弧形及外形与股骨近端外侧的解剖形态向匹配，术后不需要再次进行塑形处理，具有使用方便，节省手术时间的优势；近端的三个锁定孔设定为三角形，能够起到很好的抗剪切和抗旋转的作用，在股骨头颈内运用锁定钉进行多角度固定，能够有效的提升落定的把持力，适合用于老年骨质疏松骨折患者；钢板锁定结构类似于内固定支架，能够避免螺钉的退出及松动；骨折端的稳定有赖于钉板间的成角锁定，而不是股骨近端外侧面与钢板的摩擦力，骨皮质与钢板之间不需要紧密贴合，这样能够降低骨膜损伤的几率，以免骨折端血供受到影响，迎合了生物固定原则；近端的蛇形膨大对股骨粗隆部外侧的骨块具有很好的包容性，能够很好的固定这一部位的骨碎片，可以用于治疗DHS不适合治疗的纵向劈裂者[15]。

本文所选的患者均未见神经血管损伤、切口感染。观察组患者有3例出现髋内翻畸形，无断钉。对照组患者有24例出现髋内翻急性，9例出现断钉现象。对照组患者断钉后重新进行了切开复位内固定手术，平均愈合时间平均为4.5±0.3个月。术后患肢功能根据Harris评分标准：对照组优良率为73.3%，观察组优良率为93.3%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，老年性股骨粗隆间粉碎性骨折运用股骨近端锁定钢板内固定治疗的临床效果显著，具有操作简便，固定可靠，手术创伤小，引起的并发症少，骨折愈合率高等多个优点，是临床理想的内固定治疗方法。

参考文献

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（收稿日期：2015-04-28） （编辑：金燕）