股骨粗隆间骨折病人皮肤牵引的护理

摘要：目的：使用下肢皮肤牵引治疗股骨粗隆间骨折的目的是为了使骨折复位及减少患者疼痛，防止发生髋内翻畸形。方法：发生骨折后可选择保守治疗措施：下肢皮肤牵引，一般牵引8-12周，然后活动关节，用拐下地。结果：治疗过程中，病人可出现心里上的负性情绪和生理需求缺陷，但经过医务人员的精心治疗护理，患者身体和心理均可康复。结论： 20例股骨粗隆间骨折患者实施下肢皮服牵引，经过精心的护理，取得了满意的治疗效果，并减少了并发症的发生。

关键词：股骨粗隆间骨折； 皮肤牵引； 护理； 对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0461-01

1对象与方法

1.1对象：选自宁夏第五人民医院骨科2010年12月至2011年9月，共收治20例股骨粗隆间骨折患者，年龄为65-78岁，男13例，女7例，左侧股骨粗隆间骨折15例，右侧股骨粗隆间骨折5例，20例股骨粗隆间骨折患者在治疗期间均实行保守治疗，18例牵引8-12周后出院，2例出现并发症而死亡。

1.2护理措施

1.2.1心理护理：下肢骨折往往是突然的意外伤害，因伤痛和功能障碍，患者常烦躁、焦虑、对骨折预后缺乏信心，担心日后影响行走。为此，主动用关切的语言与病人多交谈，鼓励病人说出心里感受，做好病人的疾病宣教，对病人治疗过程中产生的心里问题给与心里疏导，鼓励病人及家属制定护理计划，及时发现了解病人的所需，并加以解决，鼓励其积极配合治理护理工作。

1.2.2皮肤牵引护理：告知牵引重量是根据病情决定的，不可随意增减，不可随意提捶及取消牵引，保持牵引有效性。首先将患者患肢置于外展20-30°， 膝关节屈曲45°，床尾抬高10-20°，维持持续牵引，牵引时床尾应抬高15～30 cm，利用体重形成对抗牵引[1]，牵引锤要悬空，在牵引期间，牵引重量很重要，牵引重量一般约占体重的1/7-1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形发生；牵引应维持足够的时间，一般均应超过8-12周，骨折愈合初步坚实后才解除牵引。去除外固定后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧在键侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收[2]。

皮肤牵引者应注意有无胶布滑脱或水泡形成。牵引时患肢注意保暖，可用小棉被或软质毛毯将患肢包裹好，严密观察患肢血液循环，皮肤的温度、颜色以及足背动脉波动，毛细血管充盈时间，足趾及踝关节活动情况。如发现有疼痛麻木、患肢末端血运苍白等要立即报告医生，及时处理并查找原因。检查牵引装置性能良好，牵引绳有无故障，注意牵引方向与是否保持适当的关系。

1.2.3并发症的处理

1.2.3.1压疮：协助和指导患者收腹抬臀功能锻炼，4-5次/d，5-10min/次，应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合. 用75%红花酒精按摩骨隆突处，每2小时一次，必要时在其臀部垫气圈或使用气垫床，保持床铺平坦、清洁、舒适、干燥.病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出推动时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为压疮[3]要注意观察患者身体局部的皮肤红肿、温度、颜色及疼痛的变化。

1.2.3.2肺部感染：肺部感染是常见的并发症，尤其是年老体弱者的患者，早期防治是关键。保持清洁，定时开窗通风，定期用紫外线消毒，避免患者受凉，卧床病人鼓励主动咳嗽咳痰，有痰尽量咳出来。

1.2.3.3肌肉萎缩：牵引4-6周后指导患者加强股四头肌等的收缩锻炼，嘱患者踝关节背伸，跖屈运动，每次做15-20个，一天三次. 病人健侧肢体也应适当活动，以利于改善全身血液循环

1.2.3.4便秘或排便困难：便秘是卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为50%～70%，因此卧床病人保持大便通畅至关重要，特别是老年人因用力排便可诱发脑血管意外，应鼓励患者多饮水，适当添加粗纤维食物，忌食辛辣刺激性食物，定时顺时针环形按摩腹部，刺激肠蠕动必要时给缓泻剂，并根据患者的病情，指导患者合理进食高蛋白、高维生素、纤维与果胶成分高的食物，以保持大便通畅，有吸烟嗜好者劝其戒烟。

1.2.3.5下肢静脉血栓：股骨粗隆间骨折患者年龄大，平时活动量小，体内脂肪堆积，卧床患者易发生下肢深静脉血栓。注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液淤滞。

1.2.3.6尿潴留：由于股骨粗隆间骨折患者年龄大，骨折后害怕疼痛，怕坐便盆，导致自己尽量少饮水，由于患者的病情需要，留置尿管等因素都易发生泌尿系感染。因此，应鼓励患者每日饮水大于2000ml，防止泌尿系感染及结石发生.对排尿困难者的患者可用热敷腹部，用温水清洗会阴，听流水声刺激排尿反射，引起排尿.

2结果

通过精心的护理，密切观察病情，给于合理的护理措施，18例老年患者均获得满意的治疗护理效果，无并发症的发生， 2例因患有肺心病并发肺部感染心衰而死亡。

3讨论

股骨粗隆间骨折患者多数为老年人，骨折愈合时间相对较缓慢，多数患者合并有高血压、心脏病、糖尿病、及慢性支气管炎等疾病的多种因素存在，伤后较常时间的卧床及被动，很容易引起坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等各种并发症。因此在整个护理程序中应充分发挥护理作用，从而有效预防并发症的发生，大大提高了护理质量。

4结论

对股骨粗隆间骨折病人皮肤牵引的患者，并针对该患病年龄的特点，只要给于精心合理的护理，治疗，患者都能取的满意的治疗效果。

参考文献

[1]李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006，9

[2]胥少汀.骨折手术并发症的预防与护理[M].北京：人民卫生出版社，2005：5-6