剖宫产严重并发症分析及治疗

、材料及分析

2004年1月至2014年7月我院住院分娩共9664例。剖宫产为 1169例。剖宫产率为12。11%，发生严重并发症者共18例。

（一）剖宫产术后晚期出血。1、剖宫产术后晚期出血4例 中，最早发病在术后3天，最晚为术后26天，多见术后2周左右，其表现为反复大出血，最多达4次出血，估计量少于 500ml2例，600ml?1000ml2例。2、处理：4例中，子宫次全切除 1例，全切除1例，保守治疗2例。3、术中所见：两例宫切中：1 例诊刮时发现活动性出血而行宫切，宫切术中均见子宫切口两 边组织呈灰黑色，感染坏死裂开，有活动性出血、保守2例：均行清宫，1例扩张宫颈排出血块，另1例刮出胎盘组织（前置胎盘剖宫产，胎盘残留在宫颈内）。

（二）术中大出血。1、以剖产术中收集的失血量>800ml 者共6例。切口撕裂以致大出血2例，为宫缩乏力出血4例。2、处理：切口撕裂2例经缝合止血，宫缩乏力者4例经输血、宫缩 剂及激素（地塞米松等）止血。其中1例远期出现席汉氏综合症，其余均康复出院。

（三）严重感染。1、严重感染。指术后出现腹膜炎或中毒性休克；手术口化脓裂开等。多因胎膜早破、滞产。多次肛查阴道检查和产前性生活、盆浴、阴道有菌，产时手术时间长、缝合切口对合不良。2、处理：均经合理选用大量广谱抗菌素抗感染治疗，腹壁伤口经二次缝合和多次换药治愈。

（四）手术损伤。手术损伤两例：1例因胎儿过大，另1 滞产子宫下段拉长，局部组织水肿变脆，均是下段横切口，均左侧向下撕裂，1例延伸达宫口，1例损伤膀胱均经及时修补 术后痊愈出院。

二、讨论

本文报道剖宫产严重并发症18例。其中因出血及感染作：子宫切除术2例，而导致产妇终生不可弥补的损失。1例因术中大出血远期出现席汉氏综合症。剖宫产的严重并发症不能本引起产科工作者的高度重视。

（）剖宫产术后晚期出血。剖宫产术后晚期出血主要表现为：①子宫切口出血：由于切口感染坏死，愈合缺陷涉及血管部位所致，故注意切口缝合技术，控制感染是防止切口出血的关键。②宫腔积血：术时未扩张宫口。③胎盘、胎膜残留：术中末： 认真检查胎盘、胎膜所致。

处理方法：（一）切口感染坏死出血：①宫切是主要治疗手段，效果较好。②保守治疗，以输血抗感染为主要治疔手段，但： 需要严密观察，以四周为妥。③诊刮术，有可能导致术时大出血、穿孔等危险，不主张常规行此手术。④子宫切口修补术，剖腹探查时，若子宫切口裂开范围小，周围组织正常，在个别情况下，为了保留子宫，可考虑采用。（二）宫腔轵血的预防：术中对 择期、宫口未扩张患者常规应用卵园钳由上而下行宫颈扩张术；（三）胎盘、胎膜残留，术中认真检查是否完整即可预防。

（二）术中大出血。本文6例中，由于切口撕裂造成大出血 2例，术时应根据子宫下段长度、胎头大小、胎头位置高低等条件选择切口。如胎头大、位置过低可选用“U”字形切亦可用： 短柄产钳，如果胎头过高可用胎吸牵出胎头，避免由助手经道上推胎头。娩出胎儿手法要轻柔，不可操之过急、过猛，切口不宜过低，切口缝合时需仔细检查两端有无撕裂、出血，如有应 及时、准确缝合止血，层次对合良好两侧角可选用“8”字形缝' 合一针，缝线不宜过密、过紧V选择质量合格产品，未后积极抗： 感染。宫缩乏力，应及时正确使用宫缩剂、激素等。

（三）严重感染。临产后的阴道检查必须严格掌握指征及无菌操作，禁行多次或不洁阴道检和宫腔操作。对预防感染是非常重要的。术前及术中预防性应用抗菌素可降低发病率；术时手术时间短，减少组织损伤及术野污染；术后应合理选用生素。

（四）手术损伤。术时如发现损伤应及时芷确缝合，术后一般良好。

近年来的剖宫产率的不断上升。已引起人们的广泛重视，但认识并不深入。上述的并发症说明剖宫产虽被看作较安全手术。但还存在诸多不安全因素，必须加强孕期卫生，提高产程处 理水平。严格掌握手术指征，改进操作技术，以提高剖宫产的安全性。

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