危重症病人的营养调理治疗分析

【摘要】 目的 分析营养支持对于危重症病人的治疗效果。方法 选取急重症患者共169例，随机分为观察组（87例）和对照组（82例），对照组予以肠外营养支持，观察组在此基础上予以肠内营养调理治疗。结果 观察组的并发症发生率、高血糖、肝功能异常发生率均显著低于对照组（P

【关键词】 肠外营养支持；肠内营养支持；危重症；护理工作

加强危重症患营养支持治疗非常重要。单纯的营养支持无法有效改善患者的营养状态，如果予以患者过多地营养热量对患者的机体及康复无利。而如果短时间内未予以充分的营养支持，患者在进入恢复期后需要花费较多的时间纠正患者营养不良的症状。对危重症患者实施营养调理治疗可有效改善患者的机体免疫状态，并可保护器官的功能。本研究对危重症患者实施营养调理治疗，取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年1月至2013年1月期间，我院ICU住院危重症患者共169例，其中，男116例，女53例；年龄在25-85岁之间。其中，41例颅脑损伤，14例心脑血管疾病，12例胃肠手术，4例急性重症胰腺炎，18例感染性休克，11例糖尿病酮症酸中毒，29例呼吸心跳骤停，9例急性有机磷重度中毒，10例慢性阻塞性肺部，21例多发伤。将患者随机分为观察组（87例）和对照组（82例），两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者于颈内或者锁骨下经贸导管输注1500-2500ml的全肠外营养混合液，包括氨基酸、脂肪乳、脂溶和水溶性维生素、电解质以及微量元素等。采用微量泵以速度为60-100ml/h持续输入。

1.2.2 观察组 本组患者予以肠内联合肠外营养支持，当患者的血流动力学稳定，并维持24-48h以后，予以静脉注射半热卡的肠外营养液。同时予以鼻饲，控制量由少至多，浓度由低至高。第1d予以鼻饲纯米汤，量约为50-100ml/次，2-4h/次。确认无异常时，根据患者的病情第2d鼻饲500ml，并以40-80ml/h的速度泵入，并加喂米汤，3-4h/次，并逐渐增加剂量，以100-150ml/h的速度持续泵入1000-2000ml全能力，并间隔予以牛奶和菜汤等。早期能量供给主要以肠外营养支持配置补足，肠内营养的量较少，并逐渐减少肠外营养的用量，逐渐过渡到肠内营养支持。联合应用生长激素以及胰岛素对危重症患者进行高分解代谢的营养调理，补充谷酰胺（Gln）等具有调节免疫反应作用的营养素；在肠内营养液和肠外营养液中加入鱼油以及抗氧化维生素进行营养调节治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者是否存在腹胀、腹泻、肠麻痹、胃肠出血以及二重感染等并发症，同时检测患者的血糖、以及肝肾功能。

1.4 统计学分析 本研究数据采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料以x2检验，以P

2 结果

观察组的并发症发生率显著低于对照组，高血糖以及肝肾功能异常发生率均显著低于对照组，P均

3 讨论

危重症患者多存在免疫失调、代谢失衡以及器官功能障碍等问题，因此营养支持难度较大。单纯的营养支持虽效果较好，但患者的不良反应较多。单纯肠外营养支持容易引起肠粘膜细胞的绒毛高度、DNA以及蛋白质含量降低，且可导致肠粘膜萎缩等。近年来，对危重症患者的营养支持已由单纯的供给细胞代谢所需营养底物以及能量、维持组织器官的结构和生理功能等，逐步拓展到应激状态下控制机体的高分解代谢，并改善免疫状态，同时保护重要器官功能，即从营养支持转变成为营养调节治疗。在营养支持中，合理地调节应激分解代谢，同时促进合成代谢，通过药理及营养学改善机体免疫反应具有重要作用。

危重症患者多存在高分解代谢，此时多需要内源性的营养底物来提供能量，而如果提供了过多外源性的营养底物，容易导致自身蛋白质及脂肪的分解减少，还将加重代谢负担，引发脂肪、糖及氨基酸等的代谢紊乱，还可能造成肝肾功能损伤等。生长激素具有较强的免疫调节和蛋白质合成作用，胰岛素对危重症患者具有保护作用，可降低血糖，并可促进合成代谢，并抗分解代谢等，两者联合应用对处于应激状态下的机体可有效调理高分解代谢。对免疫失衡进行营养调理时，可在营养液中加入一些免疫调节功能较好的营养素，如谷氨酸、精氨酸、类胡萝卜素、维生素E等。大量研究证实，鱼油对于为重症患者具有保护肝肾功能的作用，在肠内或肠外支持营养液中加入鱼油可有效改善或恢复患者的肝功能。

本研究对危重症患者实施肠内及肠外营养支持，并合理地调节高分解代谢、免疫反应以及器官功能保护，结果显示，观察组的不良反应率、高血糖以及肝肾功能异常发生率均显著低于对照组（P

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