动态血压监测应用新进展

动态应血压监测ABPM自196年SOOIOW发明以来经过几十年的不断发展和完善已广泛应用于临床。动态血压监测不仅真实、全面、详细反映了各时间点的血压差状况而且揭示高血压波动特点和昼夜的变化规律。较诊室血压有诸多优点有助于诊断“白大衣性高血压”、“隐匿性高血压”、“继发性高血压”、“青春性高血压”、“孤立收缩性高血压”、“孤立舒张性高血压”等。预测靶器官的损害程度评价药物的疗效根据谷峰值的时段确定给药时间指导合理的降压避免治疗过度和不及更好地保护靶器官。ABPM目前在欧洲和美国已经被认为是高血压诊治的理想选择。

动态血压监测意义

祛除偶侧血压的偶然性避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客观真实地反应血压的情况。动态血压可获知更多的数据反应血压在全天内的变化规律。对早期无症状的高血压提高了检出率并可得到及时治疗。指导药物治疗在许多情况下可用来测定药物的效果帮助选择药物调整剂量与给药时间。判断高血压病人有无耙器官的损害有心肌肥厚、动脉血管病变或肾功能改变的高血压病人。预测一天内心脑血管疾病突然发作时间。在凌晨血压突然升高时最易发生心脑血管疾病。

监测适应证

包括:①不稳定高血压有高血压家族史;②间歇性高血压;③白袍高血压;④顽固性高血压药物治疗不理想及初发性高血压;⑤服降压药物引起的间歇性低血压;⑥妊娠期间曾患高血压;⑦想知自己的血压模式;⑧隐匿性高血压。

另外在临床中不是所有人都适合于动态血压监测也有一些人不适宜做监测的:①需要保持安静的患者如心肌梗死急性期患者、不稳定心绞痛患者及体弱多病的老龄患者;②有血液系统疾患、严重皮肤疾患、血管疾患、传染病及发热的患者;③有严重心律失常如房颤的患者。

动态血压监测应使用符合国际标准BHS和AAMI的监测仪。动态血压监测的正常值推荐以下国内参考标准:小时平均值

降压目标:普通高血压患者血压降至

常见的高血压

白大衣性高血压:是指诊室血压>1/9mmHg小时动态血压监测平均

隐匿性高血压:是指偶侧血压不足1/9mmHg只是在ABPM才发现血压增高。或者小时ABPM平均值>1/8mmHg为隐匿性高血压。而这种常常被人忽视没及时治疗易对心脑肾靶器官造成损害。如出现脑卒中、心室肥厚、心肌梗死和心脏猝死、肾功能不良等情况才考虑血压高的原因引起人们的警觉往往为时已晚。隐匿性高血压这种情况不易被人们发现存在着某种潜在的危险着预后不良因此对隐匿性高血压应当接受严格的监测和合理治疗。

继发性高血压:是由于其他疾病而引起血压升高。是以阵发性血压升高为特点药物治疗效果不好往往以种以上降压药物联合应用血压仍不能达标。ABPM监测多为反杓型变异靶器官损伤严重预后较差多为难治性高血压所以要积极查找病因针对病因进行治疗避免延治误治如嗜铬细胞除去病因后血压正常不需服药。

性高血压:是指患者在站立或坐位时血压增高而在平卧位时血压正常。此病特点是它没有高血压特征以舒张压升高为主且波动幅度较大个别严重者可伴心悸易疲倦头晕血液检查血浆肾素活性增高。性高血压一般认为静脉窦的“血管池”充盈过度有关一般不需要药物治疗主要加强体育锻炼提高肌肉丰满度个别症状明显者可适当服脑复康、肌苷、谷维素、维生素等对神经加以调节即可。

妊娠高血压:妊娠高血压是严重威胁孕产妇和胎儿生命健康的重要原因之一。但迄今为止其许多诊断仍依赖于门诊偶测血压动态血压监测ABPM在高血压诊断治疗中临床意义已得到公认。我们对农村例高血压、高龄孕妇7岁以上做监测监测结果现实75%SH患者昼夜节律变弱或消失甚至呈反极性平均收缩压内15g左右平均高压165g左右高压有些在怀孕～7个月自然流产有些勉强生下瘦弱、生命垂危的胎儿而产妇死亡。因此我们建议高血压、高龄、高危孕妇可考虑终止妊娠进一步推测母亲血压升高可能与胎儿生长迟缓及成人时发生高血压及以血管疾病有关。如血压控制良好小剂量硝苯地平、拉贝洛尔定期检查胎儿发育状况才考虑是否继续妊娠应把孕妇和胎儿的生命健康放在首位。

青春期高血压:有些处于青春期的青少年体检时发现高血压高于1/9mmHg如果排除一些病理性因素可能与身体迅速增长、神经和内分泌功能的调节、功能暂时不能协调及心脏的加快发育有关。青少年正处于学习段如果功课繁重又没有充分休息;精神紧张都可促使心跳加速血压升高。过了青春期心血管系统发育趋于平衡血压就会恢复正常。青春期高血压多属于暂时。因此一般主张不早应用降压药物可采取限盐摄入、减轻体重、加强体育锻炼等非药物性治疗法。如采取非药物治疗法个月后血压仍不见好转伴有头痛、头懵、胸部憋闷或继续上升或收缩压>16mmHg舒张压>9mmHg应到医院查明情况看是否需要服用降压药物或进行其他治疗。

颈性高血压:由颈椎病引发的高血压称为颈源性高血压多因外伤慢性劳损受凉等因素造成的颈椎的骨质增生、退变、椎管狭窄等使颈部血管、神经等软组织受到牵张、刺激或压迫大脑供血减少所致因而临床症状较多。如头痛、头懵、头晕目眩、恶心呕吐、心悸、失眠多梦、记忆力减退、疲倦乏力、胸部憋闷等令患者痛苦不堪往往单用降压药物效果不理想对于颈源性高血压多配合理疗、牵引、中药离子导入、按摩等方法治疗原发病血压常随之而降。

其他低血压:此外临床中也有一些常见的情况患者头晕、头痛、耳鸣脑转、 四肢倦怠、记忆力衰退、视物不清诊室血压

高血压是严重危害人们的健康的常见病多发病。随着人们生活的不断提高平均寿命的延长高血压发病率呈上升趋势而且呈低龄化血压监测是高血压防治的重要环节。血压是血液在血管所呈现的压力。正常的血压随着年龄增长、气候变化、地域环境、生理情况、生活状态不同而变化。一般老年人收缩压高脉压差大多属动脉硬化;年轻人舒张压高脉压差小多属代谢综合征冬天气候寒冷血管收缩血压偏高夏天气候炎热多汗血管舒张血压偏低季节更换之时寒暖无常血压变异较大晨起血压骤然上升为第一个峰值下午5:～6:为第二个峰值夜间熟睡时血压下降除此之外一天内不同生活状态对血压影响也比较大如运动、饱餐、激动、开车、大便、起夜、休息、安静时而ABPM都能充分反映各种环境下血压情况。

ABPM有助于判断病人是否需要药物治疗或在某个时间段用药;怎样用药:长效与长效结合、长效与短效结合、短效与短效结合。由于人体血压在小时内几乎都在变化而危险的发生又与血压水平成比例。但我们临床上常用偶测血压提供瞬间血压如白大衣性高血压患者在医务人员面前紧张应激性引起血压升高难以反映在休息或日常生活中血压水平更难以观察患者在各种生理或病理状态下血压波动情况再如嗜咯细胞瘤它以阵发性高血压为临床特点若测量时间恰为缓解期则很难发现高血压症状。总之根据诊室血压确诊高血压决定用药是不全面的也是不科学的ABPM能测量人体昼夜不同时间段及不同的瞬间血压避免了偶测血压的缺点。

ABPM监测是用来小时血压变化的可显示小时平均血压白天和夜间平均血压及血压负荷、谷峰值、夜间血压下降率、平均动脉压可全面反映不同环境下血压变化确诊高血压决定治疗为临床选择降压药物调整药物剂量及服药时间停药或调药观察治疗效果提供科学的可靠依据。是诊断高血压病的一种不可缺少的手段。ABPM监测是安全可靠、无创伤、携带方便的而不影响受检查的日常生活和工作值得推广和应用并进一步深入研究。