心律失常 心脏健康的杀手

【摘要】记者：心率失常有什么表现?是不是有早搏等等? 浦介麟：根据心率失常的类型比较多见的就是所谓的早搏，因为有了心率失常病灶在心脏里面，心脏的几率不会像原来那么规整，提前出来搏...

心律失常具体会对健康人造成哪些危害，我们日常又该如何进行治疗和预防呢，为此本期我们特邀中国医学科学院阜外心血管病医院浦介麟教授与我们共同探讨心律失常的防治。

记者：我们今天访谈的主题是心率失常的药物治疗，首先请浦教授给我们介绍一下心率失常这种疾病，很多人觉得心慌是不是心率失常，或者心率失常有什么样的症状，还有发病情况?

浦介麟：心率失常实际是非常常见的病症。在心血管病里面，心率失常可以作为一种疾病出现在病人身上，也就是说这样的病人以心率失常为异常的唯一表现。另外心率失常更多是一种症状，比如冠心病、心肌梗死、心肌肥厚、心肌炎等心脏疾病也会产生心率失常，这类心率失常是心脏病中的一种病症而已。

如果作为一种原发性的心率失常，找到固定的发病部位我们有办法根治，比如用射频消融，有一块多余的肌肉丝我们把它烫了以后不再发病就治好了。但是更多的以心率失常表现的原发性的心脏病是以基因异常导致的心率失常，这种心率失常靠射频消融解决不了问题，整个心肌都遗传上有缺陷，烫了这儿，那儿也要发生。对于这种心率失常我们需要用药物预防或者用体内自动除栓机来治疗。还有一类心率失常器质性心率失常，不治疗这种心率失常会导致心脏病，甚至病人的死亡或者是猝死，预防的方法一个是药物治疗，用药物的方法来治疗。第二个办法就是装体内自动除栓机。

哪些症状是心律失常?

记者：心率失常有什么表现?是不是有早搏等等?

浦介麟：根据心率失常的类型比较多见的就是所谓的早搏，因为有了心率失常病灶在心脏里面，心脏的几率不会像原来那么规整，提前出来搏动，后面的间隙不均等，心率不均等一会儿快中间停一下慢一下，人感觉心慌或者心悸，跳动停顿的感觉。心动节律不均匀，心脏收缩强度不一致，收缩强度跟心肌充盈程度相关，心脏如果充得很满的时候收缩率很强，感到心跳非常重，充盈不足的时候搏动比较弱感觉不到心跳。一个很明显的感觉病人早搏心脏跳得很重或者有时候很轻，有时候像跳到嗓子眼马上要出来的感觉，或者挤压刺激胃感觉到上腹不舒服。如果心动过速连续心跳很快，影响心脏的充盈，血压掉下去，严重晕厥，失去知觉。

缓慢性心率失常占20％-30％，如果说严重事件发生，这个人因为心率失常而导致死亡了，这样的病人中缓慢性心率失常大概要占到17％左右，大部分还是快速心率失常导致严重事件的。缓慢性心率失常主要是两种表现：一种平均的比较慢，心脏平时只有40几次，休息的时候没什么感觉，跟正常人是一样的，但是一活动的时候，比如一上楼梯或者跑步心率快不起来，觉得力气不足乏力疲劳，正常人一活动心率就快起来，如果失去心率的调节作用，这个人的生活质量就下降了，做什么事情只能慢慢的。还有一种心率挺好的，快的时候也能快，慢的时候也能慢，但是有时一个特定情况下心脏停搏，停三五秒钟，这种情况下会有生命危险。平时看起来还是很好的，一旦发病，有时发病在晚上，有些冠心病发生血管痉挛，传导系统上面供血不足引起心脏停跳，停跳超过三秒钟就会有生命危险，三秒钟的停跳心脏缺血，之后引发心室颤动，颤动的时候心室不止在蹦而是发抖，心脏失去了供血的功能，人就倒下去了。一般情况下我们不允许病人的心脏停止三秒钟以上。

记者：心室颤动是非常严重的吗?

浦介麟：心室里面有很多的起搏点或者有的我们称之为折返，折返相当于龙卷风一样，一到心室颤动心室中到处有龙卷风在卷，心腔本身不是有序在搏动而是到处发抖，心肌颤动没有泵血的功能，心脏供血不足。

心率失常发病常见于哪些人群中?

记者：心脏在正静情况下是非常有书律的传导，如果发生一些快或者慢肯定是有一些情况，心率失常的发病情况在哪些人群当中比较常见?

浦介麟：心率失常发病是非常常见的，因为是伴随心脏病的病症，我们没有明确的资料，而且心率失常不是整天24小时，有些是间歇性的，确定上比较困难，还有一些人的心率失常是在没有心脏病的正常人群当中，临床上来看心率失常的发生率是非常高的，有心脏病的人很多到后期都会出现心率失常。

记者：心脏病有冠心病、高血压、心肌炎，这些是不是都会导致心率失常?

浦介麟：不会的，高血压、冠心病、心肌炎都会导致心率失常，但是导致心率失常的程度和频率还是不太一样的。在国外冠心病的病人合并心率失常的病人很多，引起突然死亡的也很多，在我国相对少一点。冠心病什么情况下容易引起心率失常?有了心肌梗死以后病人心脏里面造成疤痕，在疤痕附近传导不正常造成心率失常，所以心肌梗死的病人容易发生心率失常，若发生心率失常这样的病人就更危险。

高血压的病人到后来心肌开始变厚，心脏从形态上面发生变化。

心肌炎实际上是容易造成心率失常的一种炎症，多半是病毒感染通过血液或者侵犯心肌破坏心肌以后，造成小范围小灶性的心肌破坏，这种也会影响传导系统或者起搏系统。得了心肌炎之后一星期以后或者感冒1～2周以后有人出现心跳慢了或者出现传导阻止或者早搏了，这些病人很多。如果不治好的话，这种心率失常会遗留下来，就是心肌炎的后遗症。

记者：心率失常的后果严重的吗?

浦介麟：后果应该说是比较严重的，比如有些人有了心率失常，从生命危险性的角度来讲好像不危险，不会造成严重事件，但是造成生活质量的下降，老心慌难受，还紧张，不知道自己的心率失常会不会造成严重事件。还有一种确实能够导致病人的猝死，突然死亡，使心脏病的死亡率增加。

哪些心率失常比较危险可能造成死亡?

记者：哪些心率失常比较危险可能造成死亡?

浦介麟：心率失常危险分层主要要看心肌本身是不是有毛病。心脏本身如果没有病，心肌都正常，从形态上面心肌收缩率方面都是正常的话，这样的心率失常危险性比较小，遗传性心率失常除外。遗传性心率失常是因为遗传基因的突变以后造成心肌临时通道或者与通道相关的蛋白突变直接影响了心肌里面的电学正常活动，这样的心率失常也会造成突然死亡。

记者：心率失常是一类疾病的统称，但是包含很多种疾病。

浦介麟：这个心率失常不见得是心脏病中的一种表现，有很多种心脏病最后都有这种心率失常的表现，但是这种心率失常相同的表现在不同的心脏病中危险性不一样，所以我们区分心率失常危险不危险的时候，首先要看到心脏有没有病。

哪些心率失常需要治疗?

记者：治疗方面大家比较关心，哪些心率失常需要治疗?

浦介麟：治疗心率失常笼统地说是两类：一类心率失常影响了生活质量，比如晚上睡觉睡不着，工作工作不好，生活生活不好，尽管没有危险性，但是也得治

疗。这种情况比较多见，看门诊的病人多半是有症状而不危险的心率失常。还有一种是危险的心率失常，一旦不处理，不去控制的话，就造成病人死亡，这种心率失常病人没有感觉，自己觉得没什么事感觉不严重，但是因为有基础心脏病，出现心肌梗死的病人，出现室性心动过速超过半分钟尽管感觉没什么，有点心慌而已，但是我们医生认为这样的心率失常够是危险的。

记者：当患者感觉心慌的时候最好去医院进行检查?

浦介麟：对的。我们比较重视一级预防，在病还没有发生的时候早点处理，出现感觉异常已经是最起码认为是疾病的早期，就是一些没有器质性心脏病的异常，这种心率失常可能是工作压力比较大，有人尽管很年轻很健康，但是健康状况长期处于低下状态也会容易出现心率失常，这样的心率失常最好也找医生看一下。医生会给出一个合理的判断及会告诉你心率失常要注意什么，是不是危险，患者听了之后最起码心理上就会感到一种安慰，否则总是猜测怀疑或者害怕是不是心脏病，把自己看成病人，这样对学习工作都是非常不利的。

治疗心率失常有哪些药物?

记者：国际上对于心率失常的治疗有没有新的观点?有没有抗心率失常的药物能解决心率失常?

浦介麟：有的，国际上对于心率失常的治疗研究一直没有中断过，在解决心率失常的药物中比较缺乏，但是不是说没有试图开发新药，只是开发之后哪个都不理想，而老药经过循证医学的手段，或者实验室里比较先进的手段发现原来认为非常好的药，现在看起来因为它只有治疗心率失常的作用，变得越来越不安全。上世纪70年代有一类药叫钠通道阻滞剂，阻断心脏里面的钠通道，治疗早搏非常有效，结果在1989年做了一个临床实验，心肌梗死之后的病人有早搏，给他吃钠通道阻滞剂，早搏治好了，死亡率增加2～3倍。后来开发了一些药也是很有治疗效果的，但是最终发现也有一个治疗心率失常的作用，室性心动过速时用这个药容易倒下去，这类药也不理想。剩下的药胺碘酮，阻断心脏里面的各种通道，像机关枪，一扫以后都阻断之后使得心脏里面的电学起到平衡作用，太强的扫了太弱的也扫了，剩下的差不多，心电学在均衡的状态下。胺碘酮可以减少心率失常病人的死亡，不会增加死亡，就这么一类西药。射频消融可以治疗一部分，用起搏器可以解决一部分病人的问题，这些是预防措施，没有把心率失常治好。比如装了除颤器还要犯心率失常，有些病人打完感觉疼痛之后不敢出门，怕什么时候再来打一次，对于病人心理上有一些伤害，而且比较昂贵。最便宜的单通道除颤器也要12万，像中国这种发展中国家还是希望有一些有效药，价格比较便宜，能够预防心率失常。

记者：现在治疗心率失常没有特别好的药物?

浦介麟：从西药角度来讲尽管不断开发新药，目前没有哪个药物超过胺碘酮，反过来不是抑制通道阻滞剂，本质来讲不是抗心率失常的药，不阻断心脏里面的通道，但是有减少猝死，比如β受体阻滞剂，其它一些他酚类抗炎症的抗肺阻滞剂，在心脏病人身上用起来降低死亡率。心率失常要整体综合治疗，这是中医的理念，中医不是头疼医头，脚疼医脚，头疼有可能是肝有问题，治好肝头就不疼了，这种理念，现在越来越应该借鉴。用西药治疗某个病的时候不能单纯针对病症的症状治疗，它的根子不在那个地方。

中医方面的理论我不是太明白，按照现代方法研究，我研究室里面研究药物阻断哪些通道，研究下来发现这个药也是多通道阻滞剂，再通过深层次研究发现它也是通过神经系统来调节心率，而且可以提升心动过缓病人的心率失常。中医中药还是有前途的，有苗头，不能说研究已经到头了，但是最起码看到曙光了，我们应该在这方面多做工作。

记者：有一些心率失常的患者可以做一些射频起搏器，做完之后是不是还要预防性吃治疗心率失常的药物。

浦介麟：病人有一部分完全消除之后单一原因引起的用射频成功之后就不用吃药了，有一部分病人射频只是改良，还不能一下子完全根除，比如像房颤，心房扩大的房颤，在心房里面用射频消融改良它的机制或者试图消除隔离它的房颤的起源点，但是因为房颤以后心房发生变化，我们就叫它重构或者重塑。在一个病理状态下心肌发生变化，要想把这个变化扭转过来，把心肌重塑逆转回来就难了，要用一些药物，有一些药物可以预防重塑或者逆重塑，包括一些中药有这方面的功能，这个就非常重要了。一个病引起心脏结构上的变化，如果不纠正这个结构上的变化它的病症不容易消除，如果能够救过来就消除。

记者：现在很多年轻人在体检时会发现体检报告上有心律失常的诊断，是不是和工作压力大、运动等有关呢?对年轻人的危害严重吗?

浦介麟：危害严重，很多年轻人体检做心电图多半是两种情况，最多见的就是早搏，还有一种就是心动过缓，这两种实际上都是处于正常心脏背景下的心脏状态。但是有了这个记录以后，医院里一般要写一个诊断，心率失常或者房室早搏，对于心率失常理解不是很深的人看到这样的诊断就觉得有潜在的病，不录用你，对于年轻人有一种压力，很不好。怎么判断心率失常有没有危害，主要看形态上有没有变化，当然有时候可以回忆，是不是感冒以后发生的，是不是因为高血压心肌肥厚或者是有没有心肌病，通过心电图、CT检查或者核磁共振检查可以查出来心脏上面有没有问题，如果再没有问题的话，还有一些少见的遗传性的心率失常，心电图上可以看出一些异常的迹象，有时候需要一些有经验的医生来判断是不是有问题。排除之后，大家应该对自己的心率失常比较放心，不要因为有一些症状就造成恐慌。

记者：很多人体检报告会写心率不齐，这个和心率失常是一样的吗?

浦介麟：有些诊断要是掌握严谨的人，心率不齐的理解只能说是戒律上不均匀，一会儿快一会儿慢。那种心率不齐往往出现在年轻的时候，呼吸的时候胸腔里面的压力一会儿高、一会儿低造成的，吸的时候胸腔压力低血压很快被腹压吸进去了，心脏充盈很快，是正常的状态。但是如果有些医院写的心率不齐，不严谨的地方会把心率失常也作为心率不齐写进去的，如果单纯由于呼吸就不要紧了。

记者：如果女性朋友被检查出患有心肌炎后遗症，如果症状是：头晕，胸闷，气短，容易感觉累，心律失常，主要体征是左心房，左心室轻度扩大(LVD 49，LVS 35)，二尖瓣轻度返流，24小时心电图显示频发室性早搏，14315次／24小时。请问，这个情况能够治愈吗?应该用些什么药物呢，会不会影响寿命?

浦介麟：如果当时病史明确，原来很健康，有了一次感冒或者心肌炎以后出现心率紊乱，到现在一直不恢复。但是有一些人原来就有心率失常，可是自己没有感觉到，后来出现感冒，医生说你是不是有心肌炎，感冒的时候上医院一查有心率失常，感冒和心率失常有关系。感冒病毒感

染之后，可以是感冒也可以是胃肠腹泻，病人感冒之后引起的心脏早搏就要诊断心肌炎的后遗症。14000多次算是比较多了，会造成一些症状，由于心脏收缩时跟心室不同步也会造成轻度的返流，这种心率失常引起的症状应该治疗。治疗的时候也要看，因为左心房左心室有一点扩大，但是扩大不严重，这种扩大也可能是因为室性早搏时间长了，处于代偿的时候一会儿充盈很满，时间长了也会引起扩大。从整个情况来看，不像是心肌梗死的毛病，心肌炎后遗症心室早搏是可信的，治疗先考虑药物治疗看看有没有效果，可以用一些西药，也可以西药结合中药一起用。假如药物治疗不理想或者不愿意吃药，吃药一般只有几个小时的效果，如果吃药把室性早搏完全消除而且也保持一段时间以后，如果早搏引起的变化又变回来了，变回来之后再停药早搏就不出来了，这样用药物治疗在一段时间之内就能够治好。

假如不行的话，药物没有效果或者不愿意吃药，我们应该判断一下早搏的部位是从哪个地方起源的，有一些起源的部位可以做射频消融，烫一下就能治好。

记者：室性早搏用药物有没有可能完全治愈?

浦介麟：用药开始的时候是临时的，暂时管住了，但是保持一段时间比如到两三个月的时候，由于早搏引起的心肌重塑通过两三个月没有早搏又回来了，那时候再停药早搏就再也不出来了，这样就治好了。但是并不等于这一辈子一定就好了，过了一段时间可能劳累生活不规律喝酒熬夜又反复了，那么又得吃两三个月的药。

记者：请问，长期三联律对于孩子生长发育有影响吗?

浦介麟：三联律本身对于他的生长发育有没有影响，取决于三联律对于心脏有没有影响，心脏是不是扩大得严重，如果心脏越来越扩大肯定不行，早搏之后心脏收缩，有的三联律连续早搏引起心动过速也会使心室扩大，必须控制，不控制会最终造成心脏功能不全。停药以后可能有早搏，但也不见得会比吃药更多，可以不吃药不见得更多。半年做一次超声波观察心腔有没有变化，如果没有什么问题，小孩没有什么症状，跟其他小孩一样，可以不管，也可以做射频消融，11岁也可以做了。

记者：最后请浦教授对今天的访谈对患者提一些建议?

浦介麟：心率失常非常常见，我们国家有很多人该治疗的人没有去治疗，有些不应该太恐慌的处于恐慌状态，从知识的层面上应该普及，应该让老百姓大家来了解心率失常到底是怎么回事，哪些是有危险的，哪些没有危险，从知识层面上做一些普及。确实有一些有危险的病人通过全面提高意识及时诊治，不要漏掉可能产生严重后果。