骨折患者术后疼痛的原因分析及护理对策

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.17.98

摘 要 目的：探讨骨折患者术后疼痛因素，总结护理对策，以缓解或消除患者术后痛感。方法：给予相应护理措施，音乐干预、纠正及心理护理等措施，对于疼痛严重难以耐受者给予药物镇痛，观察护理效果。结果：相应护理后，91.7%患者疼痛感减轻，可以耐受疼痛。结论：引起骨折术后疼痛因素较多，且疼痛所占比例较大，针对不同疼痛类别，术后给予相应护理可降低患者疼痛感，提高生活质量。

关键词 骨折患者 疼痛 原因分析 护理

Cause analysis and nursing countermeasures of postoperative pain of fracture patients

Yuan Hongping

The First People's Hospital of Wancheng District，Nanyang City，Henan 473001

Abstract Objective：To explore the factors of postoperative pain of fracture patients.Summarize nursing countermeasures，in order to alleviate or eliminate the postoperative pain of patients.Methods：All cases were given the corresponding nursing measures，the music intervention，posture correction and psychological nursing and other measures.The patients with severe pain were difficult to tolerate were given analgesic drugs.The nursing effect was observed.Results：After the corresponding nursing，the pains of 91.7% patients were alleviative.They can tolerate the pain.Conclusion：Many factors caused postoperative pain of fracture，and the pain accounts for a considerable proportion.According to the different categories of postoperative pain，the postoperative corresponding nursing can reduce pain of patients， and improve the quality of life.

Key words Fracture patients；Pain；Cause analysis；Nursing

资料与方法

2013年1月～12月收治骨折手术后疼痛明显患者48例，男32例，女16例，平均年龄43.5±18.4岁。其中上肢骨折16例（33.3%），下肢骨折27例（56.2%），骨盆骨折3例（6.2%），椎骨骨折2例（4.2%）。

临床疼痛原因分析：48例骨折患者手术均顺利完成，其中34例（71%）给予相应的护理措施，音乐干预，纠正及心理安慰，患者可以耐受。对于疼痛严重无法耐受的患者，则给予药物镇疼治疗。下面笔者结合本次研究入选患者的临床资料进行疼痛原因的分析总结：①切口疼痛：切口疼痛是骨折手术后疼痛的主要原因。手术创伤疼痛多发生在术后1～3天，以后逐日递减。在22例（45.8%）出现切口疼痛的患者中，手术时间>2小时，出现疼痛的原因可能是手术时间较长加剧切口损伤。②受限：术后受限是骨折术后疼痛的另一大原因，骨折术后维持正确，可以预防褥疮和肢体挛缩，保持关节良好功能位，防止畸形。由于需要保持有利于机体康复的，患者疼痛时更换受到局限。③神经血管功能障碍：患者的神经血管功能障碍是术后石膏绷带过紧影响肢体远端血运，也是引起疼痛的一个原因，疼痛是患者血液循环障碍最早症状之一。患者的石膏固定需要持续一定时间，在此时间段内患者骨折部位肢体必然会有血运不足状况，这也就使得患者有疼痛感觉。④腰椎患者术后尿潴留：这也是疼痛原因之一，此类患者膀胱张力过高，排尿困难，疼痛异常，增加患者不适感，非常痛苦。⑤骨折术后产生疼痛的另一原因是个体差异，体现在年龄、性别、性格、文化水平、生活经历等方面。对于疼痛的耐受度决定了患者某一程度疼痛感的表现，本次研究的临床数据显示年轻人疼痛敏感性高于老年人，女性高于男性，文化高的高于文化低的。这些患者的临床个体差异也会影响到疼痛的分析。

护理：①手术创伤：针对手术创伤是发生疼痛主要原因，手术中要求提高医生操作水平同时，也尽量缩短手术时间，以减少对切口的损伤。此外，超前镇痛药物的应用也可降低疼痛反应。如硬外自控镇痛（PCEA），及时采取镇痛措施，较之患者不能耐受疼痛才采取镇痛措施，更有利于稳定患者情绪，保持心理舒适，促进病情恢复。②受限：首先取得患者信任理解，指导其掌握正确按摩方法。此外，音乐疗法是一种被证明的非常有效而简单的无创伤性护理干预措施，它可分散患者疼痛感，消除客观的不利因素，有效缓解患者的非切口疼痛[1]。③石膏绷带过紧：密切观察患肢末端血运，肢端温度感觉等，如有肿胀，骨筋膜室压力增高应及时减压，适当抬高患肢，以减轻患者疼痛。④术后尿潴留：给予诱导排尿，必要时行导尿术，以减轻患者不适。⑤个体差异：认真听取患者主诉，观察病情，向患者介绍有关疼痛知识，观察患者心理反应，进行健康宣教，各项护理操作轻柔，集中进行，取得患者信任，增强患者对疼痛耐受性，以减轻疼痛。⑥心理护理：本次研究中对于患者进行心理护理，主要措施包括有同患者进行心灵沟通，利用其他事物进行患者话题的建立等。从心理的角度将患者疼痛耐受度进行提高，以平稳的心态来感知肢体骨折部分的疼痛。

护理评价：本次研究中利用自制量表进行患者疼痛感及护理结果的评价，其中护理评分内容包括常规临床护理、病房护理、心理护理等部分。

结 果

48例患者经过临床优质护理，疼痛耐受明显提高，均能够积极配合医务人员的治疗及护理工作，护理满意。

讨 论

术后疼痛是一种复杂性生理反应，主要是由于机体对疾病和手术造成的组织损伤产生的反应。对术后疼痛发生的因素和相应处理对策进行分析和总结，有利于帮助患者缓解疼痛，促进患者早日康复[2]。首先应该对手术操作进行改进和规范，缩短手术时间，降低手术造成的组织损伤，降低因素及麻醉对泌尿系统造成的不良影响[3]。其次，护理人员应该在术后给予患者全方位的护理措施，如音乐干预，纠正及心理护理，可以起到大幅度的缓解患者疼痛感的作用[4]。

本组调查显示，通过相应护理干预指导，91.7%患者可耐受疼痛，在音乐干预的28例非切口疼痛患者中，疼痛持续时间显著降低，进一步证明了术后采取相应护理措施，对于缓解疼痛的重要性。

参考文献

1 彭秀晴，郭明珂.加速康复外壳理念在泌尿科腹腔镜围手术期护理中的应用[J].中国全科医学，2010，13（2）：1352-1354.

2 王玉林，张文.腹膜后腹腔镜手术治疗囊肿41例治疗体会[J].山东医药，2009，49（33）：28.

3 杨群英，杨园园，陶树平，等.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（35）：65-66.

4 童水莲，陈姝.护理干预对骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：92-93.