胫骨平台骨折术后疼痛评估及护理干预

摘要：目的 探讨胫骨平台骨折术后疼痛评估及护理。方法 将60例胫骨平台骨折术后患者随机分为试验组和对照组各30例，采用疼痛评分VRS-4法并结合McGill简明疼痛问卷表进行疼痛评分，观察两组患者护理干预前后，术后3d内不同时间点的VRS的变化。结果 试验组术后3d内不同时间点的VRS均低于对照组，差异有统计学意义﹝p

关键词： 胫骨平台；手术后；疼痛；评估；护理干预

疼痛是一种主观的感受，同一个人不同时间的疼痛感受和不同人在同一病情或处置下的疼痛感受变异都很大，影响疼痛的主观感受因素很多，促进或妨碍表达疼痛的因素也很多，因而很难客观而精确的计量和比较[1]。美国丹佛大学的Regirig Fink认为，对急慢性疼痛不恰当的管理能显著降低患者的自我感觉，产生消极作用，而使用有效的评估工具管理疼痛可以简化疼痛管理过程[2]。护士能否及时掌握患者的疼痛信息，客观地评估其疼痛程度，使疼痛得到及时有效的干预，以提高疼痛阈值，有利于术后功能的康复。我们进行了随机对照临床试验，现将研究内容报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象

选择2011年6月至2012年12月，在本院住院治疗的胫骨平台骨折术后患者60例。男40例，女20例，年龄18-55岁，受伤至手术时间2-6d，平均3.1d；60例患者随机分为试验组和对照组各30例。2组性别、年龄、受伤原因、部位、合并损伤等方面差异无统计学意义﹝p>0.05﹞，具有可比性。

1.2研究方法

两组患者入院后均建立疼痛监测表，由护士教会患者正确进行疼痛评分的方法，患者告知术后出现疼痛时及时告诉护士。试验组均进行健康教育及康复指导，对照组则采用常规护理，遵医嘱给予药物镇痛，观察手术后3d内疼痛程度的变化。

2 护理干预

2.1试验组

2.1.1疼痛教育

疼痛教育是提高疼痛护理质量的重要措施之一。试验组患者均已接受围手术期疼痛知识教育，包括疼痛的概念、发生原因、疼痛评估方法、疼痛的不良反应、术后常用的镇痛方法及优缺点等.国际疼痛研究会给疼痛的定义为“疼痛示一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。”它会导致病人的痛苦、焦虑、紧张害怕等心理，不利早日康复。由于许多年来，人们对疼痛的认识存在误区，不能引起足够的重视，因此实施疼痛教育是非常必要的。

2.1.2提高护士准确评估疼痛的技能

护士缺乏控制疼痛的知识与技能，直接影响对疼痛的主动评估[3]。医院必须保证护士有足够的受教育机会，使护士能不断地更新知识，学习疼痛的评估方法，确保疼痛的评估准确、客观。

2.1.3减轻心理负担，提高疼痛阈值

任何能使病人精神愉快，情绪稳定，思想轻松的方法，都可以提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦[4]。因此护理人员要耐心与患者进行对话，对话时，护士的口吻要自然、轻松、诚恳、友好和善意，建立良好的护患关系。告知患者当发生疼痛时应该及时告知医护人员，及时采取措施控制疼痛，及时化解和转移患者的消极情绪，培养建立积极的心态，促进患者早日恢复健康。

2.1.4保持环境安静舒适，分散或转移患者注意力

创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛，护士在检查、治疗、护理病人时动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激[5]。护士要保持敏感，对于轻度或中度以下的疼痛患者，可采用视觉分散法，如听音乐、听故事、看杂志；触觉分散法，如抚摸等。

2.1.5减轻家属的焦虑情绪，争取家属的配合

减轻家属的焦虑情绪是缓解患者术后疼痛的一个非常重要的方面，他们的情绪会直接影响其参与对患者的术后护理，并影响患者的情绪，有效减轻手术患者家属的焦虑程度，加强患者的社会支持系统，对提高患者对疼痛的耐受程度，提高术后生活质量是非常必要的。

2.1.6药物治疗护理

告知患者要合理用药，向病人介绍过量使用药物的危害，并告诉病人少量使用不会成瘾，使病人建立对医护人员的信任感。

2.2对照组

手术后不进行疼痛教育及护理干预措施，术后如出现了疼痛，按常规护理，遵医嘱给予药物镇痛，术后72h随时出现了疼痛，随时告知医师处理。

2.3评估时间和方法：

两组入院后均建立疼痛检测表，疼痛评估在手术后3d内，调查人员由本科医护人员承担，并接受使用2种评估知识的简单培训，并结合McGill简明疼痛问卷表首先由调查员将总的评分和评分方法，要求向受试者交代清楚，让患者自行或由陪护，分别逐条和逐项填写，选择每项内容中最适合的等级分数后确认。两组患者都分别于术后12、24、36、48、60、72h进行VRS评分，即为患者的疼痛程度评分。

2.4统计学分析

应用SPSS13.0软件包进行数据的统计学分析，对结果进行处理，差异比较采用t检验。

3结果

对两组术后各个时间点进行重复测量的方差分析显示，各个时间点的疼痛评分组内差异有统计学意义﹝F=161.11，p

4讨论

疼痛的治疗、护理、评估等问题，一直是国内外医学界研究的热点问题。有文献报道，对疼痛的干预也不应该仅仅局限于单纯的止痛药物疗法，心理治疗也是不容忽视的：①指导患者学会放松，释放紧张度②社会支持是一种重要的心理干预方法，后者可影响个体的调节功能。③力求尽可能让患者回避其他生活事件，要求家属配合，做好这方面的工作。作为临床一线医护人员是各种原因所致的疼痛管理、治疗护理的主要实施者和推广者，应针对患者的个性情况，争取行之有效的措施，让疼痛的患者，早日解除或减轻因疼痛带来的痛苦，帮助疼痛患者提高生存质量。

5小结

本研究结果显示，有效护理干预能减轻心理负担，降低疼痛程度，提高疼痛阈值，有利于术后功能的康复。疼痛护理干预措施无痛苦，不需要医生的医嘱，护士能熟练掌握疼痛评估方法，简单易行，成本低，较药物治疗安全且无不良反应，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]张青莲.手术后疼痛护理评估与进展﹝J﹞.中国实用护理杂志，2007，23（3）：73-75.

[2]岸本美江.疼痛评估表的应用﹝J﹞.国外医学护理分册.2002.21（1）：29.

[3]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用﹝J﹞.中华护理杂志，2009，44（4）：383-384

[4]史妙，王宁.疼痛的心理学相关研究进展﹝J﹞. 中华护理杂志，2009，44（6）：574-576

[5]周会兰，蒋晓莲.分散注意力控制疼痛的研究进展﹝J﹞. 中华护理杂志，2006，41（12）：1139-1140.