骨折患者夜间疼痛护理探讨

【中图分类号】R473.73.6【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0266-02

疼痛是骨折患者最常见的临床症状，也是骨科护士经常面临的一个问题。积极的护理措施可有效的缓解疼痛，并减轻因疼痛引起的应激反应，减少并发症的发生率。现将160例骨折患者夜间疼痛的护理进行回顾性总结，报道如下。

1临床资料

本组160例骨折患者男性98例，女性62例，年龄13～85岁，平均50岁，病种：上肢骨折48例，下肢骨折7l例。骨盆骨折25例，脊柱骨折16例。通过采取相应的护理措施后，本组144例患者疼痛明显减轻，疼痛未减轻或加重者仅为16例，占全组10%。

2骨折患者夜间疼痛加重的原因

2.1生理因素：由于手术器械物理性刺激，影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值，损害感受器，从而对激肽敏感.使疼痛加剧。

2.2病室环境：如噪音、强烈的光线刺激、过高或过低的室内温、湿度，均可导致患者睡眠困难。

2.3心理因素：由于患者对疾病的认识不足.担忧手术是否成功，精神过分集中在受伤部位，同时由于恐惧焦虑，不能面对他所感受的疼痛，即使患者知道怎样对待疼痛，也会表现消极，不能自助的心理，另外有些患者害怕镇痛药有不良反应，情愿忍受疼痛的折磨也不愿意用药。

2.4自身素质：根据疼痛的闸门控制理论（gatecontrol theory）。不同文化层次的人对疼痛的耐受性有明显的个体差异。

2.5改变：由于骨科患者术后多采取被动，使活动量减少，不能有效地对抗疼痛。

3护理措施

3.1患者疼痛程度的评估

评估是疼痛处理关键的第一步，护士对骨折的患者应进行综合评估，由于个体差异，患者对疼痛的耐受力也不同，客观地把握疼痛程度较难。常用的评估方法是面部表情分级法，即用6种面部表情从微笑至悲哀至哭泣来表达疼痛的程度，让患者指出与他们疼痛相符的脸谱。由责任护士了解患者以往的疼痛经历，询问患者过去遇到的疼痛是怎样对待和解脱的，以便术后准确地做出评估，及时提供治疗疼痛的方法。

3.2创造良好的病誊环境

保持适宜的环境温度18～20℃，湿度50%左右，光线柔和，空气新鲜，我们在夜间护理患者时，力争做到走路轻、开关门轻、说话轻，操作轻。减少噪音，保持病室的安静舒适。

3.3心理护理

骨折引起疼痛和正常生理功能障碍使患者产生强烈的心理反应。患者的焦虑程度越重，疼痛程度也越重。应让家属多陪伴患者，允许并鼓励患者表达内心的感受，并对其感受表示理解。有些患者对手术治疗缺乏了解，担心术后疼痛和并发症，多有恐惧、紧张、焦虑心理，术前给患者做细致的思想工作，说明手术的必要性，并介绍手术方式及术后可能出现的症状，如伤口痛、患肢肿痛，并将术前、术后的常规知识制成卡片，向患者进行宣教，以便患者在手术后有一定的思想准备，减轻忧虑；术后注意观察患者疼痛的情绪反应，因势利导，调整患者情绪，分散患者的注意力，如多与患者聊天，让患者适当看报纸、电视等；对担心镇痛药有不良反应的患者，说明在术后麻醉作用消失后，伤口明显疼痛的情况下，使用镇痛药是不易产生依赖性的，而持续忍受剧烈疼痛则会对机体产生不良影响，通过心理效应启动其体内的“抗痛系统”，达到减轻疼痛的目的。

3.4病情观察

加强巡视病房，仔细观察骨折肢体肿胀、疼痛、切口敷料有无渗出、末梢血液循环、伤口包扎松紧度、引流管是否通畅、引流液颜色及量，观察术前术后体温变化，判断是吸收热还是炎性反应，有异常及时报告医师。如发现骨折肢体肿胀明显、肢端末梢发白或发绀，患肢感觉疼痛、麻木，被动牵拉时引起剧烈疼痛等骨筋膜室综合征表现时，应及时汇报医师行切开减压术。如为肢体伤口加压包扎过紧时引起的疼痛，在病情允许的情况下可适当放松包扎，以减轻疼痛。

3.5自我放松、舒适与按摩

在护理过程中，抬高患者受伤肢体，可达到促进末梢血液循环的作用，减轻受伤肢体的肿痛；协助患者翻身后。将患者的身体尽量处于舒适的位置；指导患者做放松动作。如叹气，打呵欠，腹式呼吸等，我们体会到，这些方法多数患者易于接受。可使紧张的骨骼或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应，而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡。此外指导家属行局部按摩，增加被动活动量，对减轻术后被动患者的疼痛尤为重要。

3.6镇痛催眠药的应用

疼痛是患者的主观感受，人们普遍认为镇痛药易成瘾，强调“忍耐疼痛”，使患者常常倍受疼痛折磨。随着对疼痛问题研究的深入，人们认识到疼痛不仅给患者带来痛苦，而且会造成机体的损害。我们应改变陈旧观念.及时了解患者的情绪变化，做好术后疼痛评估，合理使用镇痛催眠药。

3.7综合性治疗

传统的术后镇痛方法有口服，注射止痛药等，目前以硬膜外镇痛和患者自控镇痛法较好，并结合心理护理、创造良好的病窒环境，给予舒适的等综合性治疗，通过观察，止痛效果良好，患者很快能入睡。

4结论

通过对本组术后患者夜间疼痛加重原因的分析，并采取相应的护理措施，患者术后夜间疼痛得到及时有效的控制，疼痛减轻率达90%，未发生严重的并发症.并提高了患者睡眠质量，促进了患者早日康复。

5讨论

随着整体护理的逐步实施和完善。护士在骨折患者疼痛的控制中起着越来越重要的作用。我们对骨折患者的疼痛采取相应的综合护理措施，为患者创造安静舒适的环境，通过观察疼痛治疗的情况，及时评估镇痛效果，观察药物不良反应并予相应处理，将患者痛苦降到最低限度，以及减少疼痛引起的应激反应及身体过度活动，安全渡过围手术期，提高手术的成功率，同时取得患者的信任与合作，对良好护患关系的建立也有一定的促进作用。