骨折疼痛的护理干预进展

摘要：探讨骨折患者疼痛护理及其研究进展。通过良好的护理措施能有效缓解患者在痊愈过程中遇到的各种疼痛及康复问题，密切观察病情的变化，充分重视其心理状态，可以有效地减轻患者疼痛程度，促进患者早日康复。

关键词：骨折；疼痛；护理干预

骨折是指骨的连续性或完整性中断，可以由创伤和骨骼疾病所致。骨折发生时，疼痛是患者最初的感受，干扰正常的生命活动，严重者因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克，威胁患者的生命，大量文献都提及疼痛已成为第五大生命体征[1，2] 。现代社会中，随着经济的迅速发展，汽车在家庭中的普及和道路的拥挤导致交通事故日趋增多；医疗水平的提高，人均寿命的增长，至社会的老年化日趋严重，引起骨折和骨关节损伤的事故也相应增加，由此带来的后遗症、伤残的增加，必将严重损失人群中的潜在寿命年，变成社会关注的重要公共卫生问题[3]。因此，在临床护理中，注重骨折患者的护理，通过良好的护理措施有效缓解患者在痊愈过程中遇到的各种疼痛及康复问题，已成为临床护理的一项主要工作内容。

1 骨折疼痛的护理干预

1.1舒适护理 为骨折患者提供安静的病区环境，放置绿色植物以保持空气清新，病房整体有较高整洁度，并维持正确舒适的，包括在伤椎处放置垫枕，使脊柱过伸。指导骨折患者放松肌肉，保持髋部伸展、肩呈外展的姿势；建立翻身按摩卡，每2h进行1次翻身，按摩时轴向翻身，避免脊柱发生扭转而加重疼痛等舒适护理干预措施[4]。从疼痛护理、病情监测及并发症预防等方面为患者实施舒适护理干预措施，不仅可以提高舒适度，降低疼痛程度，调动患者接受治疗的积极性，在提高患者满意度方面也有显著作用，对改善医患关系有重大的意义，是不断提升医院护理工作质量的关键。

1.2分散骨折患者注意力 让骨折患者看电视、听音乐、读报纸或深呼吸等，以达到分散其注意力的目的。同时保持舒适、安静的病室环境可以转移患者对疼痛的注意力。在骨折患者病情稳定的情况下，注意力集中在疼痛之外的事物时，疼痛的感觉就会相应减轻。吴茵英在2011年对98例四肢骨折患者进行催眠术或放松术等治疗方法，转移对疼痛的注意，从而达到控制疼痛，有效控制率达97%[5]。

1.3心理护理 护理人员综合评估患者心理特点，明确诊断，针对性给予心理疏导，耐心解释病情变化和疼痛的处理办法，运用语言性心理护理来帮助患者解决所面对的心理困惑、减少焦虑、抑郁、恐慌的情绪，主动配合治疗。包括平等交谈、解释、讲解和暗示，让患者了解有关疾病的信息，使患者压抑的情感得以释放，情绪好转，并感到被尊重、被理解和被关怀，使患者有战胜疼痛的信心，通过心理效应启动其体内的“抗痛系统”，达到减轻疼痛的目的[6]。

1.4低浓度酒精冰袋冷敷护理 刘茜、娄莉等在2010年将下肢闭合性骨折患者62例为研究对象，采取低浓度酒精冰袋冷敷法进行护理干预[7]，是将10%～20%的酒精溶液，注入回收消毒后的输液袋，置于冰箱冷冻2～4h后待输液袋内的酒精呈冰沙状取出，用棉布包裹输液袋敷于患者骨折疼痛处，持续外敷24h。干预组冷敷24h后疼痛度和肿胀度比对照有明显的减轻，两组间有统计学差异。低浓度酒精冰袋冷敷能抑制组织细胞和神经末梢的活动，从而减轻患处的疼痛。冷敷还能使皮下血管收缩，可以阻止血液流入周围组织减轻局部瘀斑、肿胀，起到消肿、止血的作用。

1.5骨折镇痛

1.5.1耳穴埋豆镇痛护理法 患者生命体征平稳时，取骨折同侧神门、皮质下、交感三穴，将王不留行籽放在0.5cm×0.5cm 医用普通胶布中间，将王不留行籽胶布对准敏感点贴压牢。贴压时施加一定压力，每穴按压3～5min/次，按压3～5次/d，以出现酸胀痛为度。杨丽明于2013年在60例膝关节骨折患者运用此镇痛护理法治疗组术后6h、24h的VAS疼痛评分显著低于对照组，且镇痛满意度明显好于对照组[8]。

1.5.2药物联合镇痛治疗 药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。规范化骨折或骨折术后药物镇痛的三阶梯方案为：第一阶梯，即轻度疼痛时应用选择性非甾体类药物；第二阶梯，中度疼痛时，在轻度疼痛方案基础上间断应用弱阿片类药物；第三阶梯，重度疼痛时，在中度疼痛方案基础上应用阿片类药物。

2 疼痛护理干预模式

2.1持续质量改进护理 美国疼痛协会（American Pain Society，APS）提出通过护理质量改进可以改善疼痛管理[9]。PCCA循环是美国管理学家戴明提出的，已经成为护理质量管理的基本方法。持续质量改进的骨折护理则强调了骨折护理前期准备工作，具体主要包括：①建立疼痛管理团队：建立一个由科主任、骨科医师、护士、患者及其家属组成的团队，成立由护士长、疼痛管理员和组员组成的骨折疼痛护理小组；②护士疼痛管理知识培训。由于大部分镇痛措施都是由护士完成的，因此护士的知识基础、观察能力和技术水平都直接影响疼痛控制的效果。疼痛管理知识涵盖的范围包括护士及患者因素、疼痛评估、药物及非药物治疗、规范记录等内容；③疼痛护理系列用具的设计。设计和制作疼痛宣教手册、综合疼痛评估尺和疼痛护理记录单。持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中，通过"疼痛护理记录单"直观展现患者术后的疼痛强度，通过观察患者术后的睡眠情况，间接地反应了疼痛控制的效果；围绕护士实施疼痛管理的行为标准，进行疼痛管理的过程评价；围绕疼痛控制目标，患者对疼痛控制的满意度，进行疼痛控制质量的结果评价。根据评价结果，及时调整和完善疼痛护理流程和干预措施，持续改进护理干预方法，从而使骨折患者的疼痛减轻，促进其及早康复。刘梅、刘林等于2011年在100例骨创伤患者实施持续质量改进护理干预后，术后72h内的最严重疼痛强度均在5分以下，术后不同时间段的平均疼痛强度均有所下降，患者对疼痛护理及干预效果的总体满意度达到90%[9]。

2.2责任制护理 它是根据患者的病情由不同级别的护士担任患者的责任护士，从患者入院到出院，全程负责护理服务，为患者提供全方位的整体护理。良好的护理是保证有效镇痛的重要环节。责任护士全面掌握责任管理患者的情况，为患者提供全程、个性化的专科护理。责任护士为患者指导正确的用药，通过与患者及家属沟通交流，了解家庭情况，掌握日常生活习惯，认真倾听患者主诉，评估患者心理问题，鼓励并教授患者减轻疼痛的方法。李静，刘珊等在2012年对86例股骨粗隆间骨折患者，实施责任制护理，干预组的骨折患者疼痛评分和干预前及对照组均有明显降低。疼痛的改善不仅可以帮助患者尽早行肢体功能锻炼，促进患者早日康复，还可以提升患者满意率，促使护理水平整体提高[10]。

3 小结

随着医学模式由生物医学转向生物-心理-社会医学模式，人们对医学的认识已由单纯生物学观点，扩大到心理学、社会学等学科范畴。在疾病治疗过程中，强调生命质量，其意义重大。疼痛可以直接影响患者的日常生活。对骨折患者通过疼痛管理，对患者进行规范化的疼痛评估、护理，采取行之有效的护理措施，尽早治疗疼痛，并且根据疼痛进行个性化护理，能够有效缓解疼痛，以减轻患者的痛苦，使患者更早地开展康复训练降低并发症，提高患者对医疗质量的整体评价，促进患者康复，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]郭蕾，任燕，甘朵，等.护理干预对肢体恶性肿瘤截肢患者术后疼痛的影响[J].实用医学杂志，2008，24（15）：2720-2721.

[2]Savoia，Alampi D，Amantea D，et al.Postoperative pain treatment SIAARTI Recommendations 2010.Short version [J].Minerva Anestesiol，2010，76（8）：657-667.

[3]陈文昌，吴淑贝，郑英，等.3688例骨与关节损伤病人的流行病学调查[J].海峡预防医学杂志，2001，7（01）：15-17.

[4]蒋文春.单纯性胸腰椎骨折疼痛的康复护理[J].西部医学，2012，24（1）：175-176.

[5]吴茵英.四肢骨折患者疼痛的护理[J].现代医药卫生，2012，28（8）：1233-1234.

[6]杨春梅，谭凤珠.骨折患者夜间疼痛护理探讨[J].中国医药指南，2010，8（13）：144-145.

[7]刘茜，娄莉，张铭.低浓度酒精冰袋冷敷减轻骨折早期肿痛的护理[J].临床护理杂志，2011， 10（5）：75-76.

[8]杨丽明，熊小玲，傅瑞芸.耳穴埋豆疗法在膝关节骨折围手术期镇痛中的应用[J].世界中西医结合杂志，2014，9（5）：519-521.

[9]刘梅，刘林，许勤，等.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：872-875.

[10]李静，刘珊，刘晓玲.责任制护理对股骨粗隆间骨折术后患者疼痛的影响[J].海军医学杂志，2013，06：409-411.编辑/成森