单纯腹壁刀伤处理失误致失血性休克1例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.66

摘 要 本文就1例单纯腹壁刀伤处理失误致失血性休克做一简单介绍。该病例提示我们不可忽视腹壁伤的处理，对于腹部穿透伤，不论是否伤及内脏，伤口均应该完善止血，逐层缝合，伤口较小时，应适当扩大伤口，切忌仅仅缝合皮层了事。

关键词 单纯腹壁刀伤 处理失误 失血性休克

Acases of the simple abdominal stab wounds treatment failure to hemorrhagic shock

Peng Jiandong

The Center Hospital of Yang He，Yingcheng City，Hubei 432409

Abstract In this paper，I will do a simple introduce for 1 case of abdominal wall scar treatment led to the failure of hemorrhagic shock. The case prompted that we can’t ignore dealing with the abdominal wall.For penetrating injury in abdomen， regardless of whether viscera is injuried，we should perfectly deal with the bleeding wounds， and suture the wound layered.When the wound is small，we should be appropriate to expand the wound. We should not just sew the cortex for the convenience.

Key words Simple abdominal stab wounds；Treatment failure；Hemorrhagic shock

病历资料

患者，男，20岁。因“腹部刀刺伤”于2013年5月2日来我院外科门诊就诊。来院时，患者除伤口疼痛外无其他不适。查体：血压120/75mmHg，脉搏76次/分，神志清楚，表情自然，自动，腹平坦，脐右1处可见一长1.5横行小伤口，伤口探查与腹腔相通，但未见明显出血点，腹肌软，仅伤口处轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，腹部B超检查未见腹腔积液，腹内脏器未见损伤，腹部平片未见膈下游离气体。因伤口小，深层缝合不便，门诊医师仅缝合皮下组织和皮肤，即让患者回家，嘱若有不适，来院复诊。患者回家后4天里，因仅有轻微腹痛，进食和活动均无较大影响，因此未来院复诊。至第5天，活动时感头晕、心慌，站立时突然晕倒，再次来我院复诊。查体：血压90/60 mmHg，脉搏105次/分，贫血貌、皮肤、口唇、指甲均苍白，腹部轻微膨隆，腹肌软，全腹轻压痛，反跳痛弱阳性，移动性浊音阴性，腹部B超提示腹腔大量积液，腹腔穿刺抽出不凝血，血常规示RBC 2.2×1012/L，HGB 43g/L，诊断为失血性休克。急诊行剖腹探查术，见腹腔大量积血，共吸出积血和凝血块2 300ml，但腹内未发现出血点，最后检查腹壁伤口，见脐右1cm处腹壁上有一个1cm长裂口，其内凝血块堵塞，祛除凝血块，见右腹直肌被刺穿，腹壁下动脉断裂，出血呈放射状，结扎止血，清理伤口后按关腹原则缝合伤处腹壁各层。术中术后共输血2 000ml，治疗10天，痊愈出院。

讨 论

对于腹部穿透伤的患者，临床医师往往特别注重腹内脏器伤，对腹壁伤可能造成的后果认识不足，单纯的腹壁伤，多不会造成严重后果，但如果伤及腹壁血管时，处理不当亦可造成严重出血。该患者右腹壁下动脉断裂，但伤后血管断端回缩，所以伤口无明显出血，门诊医师忽视了腹壁下动脉损伤的可能性，错误判断未伤及血管，加之伤口又小，逐层缝合较困难，仅缝合皮下组织和皮肤，这是造成处理失误的主要原因。

腹壁下动脉位于腹直肌深面，伤后出血沿着腹膜破口流入腹腔，造成腹腔积血，而不形成腹壁血肿，且该患者年轻体壮，腹膜对血液刺激不敏感，直至术前无明显腹膜刺激征。血液进入腹腔时，腹痛不明显，失血后造血系统代偿功能较强，血管调节功能也较好，加之伤口内凝血块的填塞作用也减慢了出血的速度，因此伤后几天休克症状不明显，饮食活动无大碍，故未来院复诊，这也是造成延误治疗致失血性休克的原因之一。

该病例提示我们不可忽视腹壁伤的处理，对于腹部穿透伤，不论是否伤及内脏，伤口均应该完善止血，逐层缝合的原则，伤口较小时，应适当扩大伤口，切忌为图方便，仅仅缝合皮层了事。