66例肝病患者医院感染的临床分析

[摘要] 目的：探讨肝病患者医院感染的特点和危险因素。方法：选取本院2006年7月～2009年9月收治的776例肝病患者的资料，其中66例合并医院感染，分析患者的医院感染发生率、病原体种类以及易感部位。结果：在所选776例肝病患者中，66例合并医院感染，感染率为8.51%，病原体以大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌最为常见，患者腹部、肺部、肠道易发生感染。结论：肝病患者特别是重型肝炎、肝癌、肝硬化易并发感染，应积极治疗原发病，合理使用抗生素，避免不必要的侵袭性操作，是预防肝病患者合并医院感染的主要措施。

[关键词] 肝脏疾病；危险因素；预防；医院感染

[中图分类号] R575 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（b）-135-02

肝病患者免疫功能低下，免疫调节机制异常，因为住院患者病情危重，同时合并基础疾病、侵袭性操作、治疗措施复杂增多，医院感染成为肝病患者十分突出的医疗问题。本文重点介绍肝病患者合并医院感染的临床特点，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年7月～2009年9月收治的776例肝病患者的资料，男性486例，女性290例，年龄27～81岁，平均（56.5±4.4）岁；急性肝炎102例，重型肝炎15例，慢性肝炎212例，肝硬化234例，肝癌12例，酒精性肝炎56例，脂肪肝145例。入选患者均符合2004年《慢性乙肝肝炎防治指南》标准[1]。

1.2 方法

患者入院后治疗原发病，应用西医治疗，用0.9%氯化钠注射液250 ml。加注射用还原型谷胱甘肽1.8 g（重庆药友制药有限责任公司）静滴，每日1次，疗程4周；调节不良生活习惯，坚持锻炼，低脂饮食。分析患者的医院感染发生率、病原体种类以及易感部位[2]。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以x±s表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P

2 结果

2.1 患者医院感染发生情况

见表1。

在所选776例肝病患者中，66例合并医院感染，感染率为8.51%，在66例发生医院感染患者中，以肝癌、重型肝炎、急性肝炎最为多见。

2.2 肝病患者感染部位分布情况

见表2。

患者腹部、肺部、肠道易发生感染。呼吸道感染23例，占34.85%；肠道感染18例，占27.27%；腹部感染12例，占18.18%。

2.3 肝病合并医院感染患者病原体情况

在本组66例患者中，大肠埃希菌感染15例，占22.73%；肺炎克雷伯杆菌感染19例，占28.79%；变形杆菌感染7例，占10.61%；乳酸克雷伯杆菌感染8例，占12.12%；金黄色葡萄球菌感染7例，占10.61%；脆弱杆菌感染4例，占6.06%；肺炎球菌感染3例，占4.55%；其他3例，占4.55%。

3 讨论

在本组776例肝病患者中，合并医院感染66例，占8.51%，其中肝癌和重型肝炎的感染率最高，重型肝炎患者由于肝细胞广泛坏死，肝内单核巨噬细胞系统严重受损，机体免疫功能明显低下，容易发生条件致病菌引起的医院感染[3]，提示肝炎病情越严重，医院感染的发生率越高，肝硬化患者病情迁延且病情严重，患者的抵抗能力下降，在住院期间同时进行各种侵袭性操作[4]，如腹腔穿刺、静脉输液、吸氧、导尿术等。破坏了肝病患者机体的抵抗能力，给致病菌入侵提供了条件，这些因素导致医院感染的发生。在本组资料中患者感染以肺部感染和肠道感染最为多见，主要原因是肝病患者的免疫功能紊乱[5]，部分患者长期卧床，抵抗力下降，室内空气不能有效对流，同时患者饮食不当和肝硬化患者细胞功能减退，清除细菌毒素的能力下降，容易发生感染，同时在腹腔内富含营养，腹腔积液长时间存在，容易发生自发性腹膜炎。感染的病原菌主要为革兰阴性菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌等，容易引起医院感染暴发流行[6]。肝病患者特别是重症患者继发细菌感染是导致肝功能衰竭的主要原因，在临床上慎用广谱抗生素，应严格掌握适应证，发生医院感染后尽快进行细菌培养，明确病原菌，合理选用抗生素。肝病患者特别是重型肝炎、肝癌、肝硬化易并发感染，应积极治疗原发病，合理使用抗生素，避免不必要的侵袭性操作，是预防肝病患者合并医院感染的主要措施。

[参考文献]

[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华流行病学杂志,2006,27(1):79-88.

[2]冯笑峰,王滨,郭筱林,等.医院感染的调查[J].中华医院感染杂志,2000,10(10):113-l14.

[3]刘远煌,连粤湘,贾卫东,等.肝病患者医院感染的特点及危险因素[J].中国抗感染化疗杂志,2001,1(1):27-28.

[4]吴安华,任南,文细毛,等.我国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查[J].中华医院感染学杂志,2002,12(12):881-884.

[5]林红燕,叶晓光.产超广谱β-内酰胺酥麻酶菌耐药谱3 年的变迁[J].中华医院感染学杂志,2003,13(9):868-870.

[6]邓三季,文秀莲.肝硬化患者医院感染的相关因素分析[J].中华医院感染学志,2008,18(3):378-379.

（收稿日期：2011-01-28）