66例输精管结扎术后附睾淤积症的原因分析

【摘要】目的：探讨输精管结扎术后附睾淤积症的原因及预防措施。方法：对我区1996年1月～2004年12月实施的12 006例输精管结扎术进行随访，并经市、区两级计划生育医学鉴定组确诊的66例附睾淤积症作回顾性分析。结果：66例附睾淤积症中，术后近期并发感染42例，占63.63%；血肿4例，占6.06%；血肿并感染3例，占4.54%；再次手术2例，占3.03%；原因不明15例，占22.72%。输精管结扎处距离附睾＜2 cm 50例，占75.75%，其中距离附睾＜1 cm 24例。输精管近端增粗58例，占87.87%。结论：严格无菌技术操作，预防感染，防止反复手术创伤、结扎组织过多，选择结扎部位应在输精管精索段中上1/3处，不要距离附睾太近等，是预防附睾淤积症的重要措施。

【关键词】输精管结扎术；并发症；附睾淤积症

文章编号：1009-5519（2007）17-2563-01 中图分类号：R6 文献标识码：A

现将我区经市、区两级计划生育医学鉴定组确诊的66例附睾淤积症作回顾性分析，并探讨发病原因及预防措施。

1 临床资料

1.1 资料来源：对1996年1月～2004年12月我黔江区输精管结扎术12 006例进行回顾性调查筛选，并经市、区两级计划生育医学鉴定组鉴定确诊的66例附睾淤积症患者。

1.2 一般情况：本组66例中，年龄27～60岁，以28～40岁年龄组发病率最高，其次是41～49岁年龄组。发病时间6个月～3年48例（72.72%），3～10年14例（21.21%），10年以上4例（6.06%）。农民58例，居民5例，单位职工3例。66例附睾淤积症中，单侧附睾淤积症39例，占59.09%，双侧附睾淤积症27例，占40.90%；附睾轻度触痛伴结节样肿大52例，占78.78%，附睾表面光滑14例，占21.21%。

1.3 病史及检查内容：全面询问病史，重点是输精管结扎时间、地点、术中、术后有无血肿、感染史及治疗经过，手术原因、时间、地点、次数等情况，阴囊疼痛时间、性质、部位、程度、有无放射、加重缓解因素、是否影响劳动力等。体格检查除全身一般检查外，重点是生殖器检查，包括、附睾、精索、输精管、结扎部位及结扎结节等。辅以及前列腺液检查，特殊病例根据需要作相关辅助检查，尽量避免误差。

1.4 诊断标准：术后6个月以上，主诉阴囊坠胀不适，疼痛，下坠或胀感，有时在或疲劳后加重，附睾特别是附睾尾部肿胀，表面光滑、触之疼痛、输精管近端增粗。

2 结果

本组66例中，术后近期并发感染42例，占63.63%；血肿4例，占6.06%；血肿并感染3例，占4.54%；再次手术2例，占3.03%；原因不明15例，占22.72%。输精管结扎处距离附睾＜2 cm 50例，占75.75%，其中距离附睾＜1 cm 24例。输精管近端增粗58例，占87.87%。术前有鞘膜积液3例，占4.54%。

3 讨论

3.1 病因与机制：输精管结扎术后，包括睾网液的产生，排出及吸收间动力遭到破坏，在附睾内堆积，附睾管特别是尾部附睾管及输精管屈曲段内静水压升高，局部产生暂时的坠胀不适，出现附睾淤积现象。经过一段时间（一般半年内）逐渐建立了的产生、吸收，消除新的动力学平衡。附睾淤积现象绝大部分可以自行消失。但由于某种原因附睾吸收能力下降，低于产生的速度，附睾管静水压进一步升高而扩张乃至破裂，外流至周围组织，形成肉芽肿的无菌性炎症反应，破坏血-附睾屏障，致附睾淤积现象持续存在，甚至更加严重，产生附睾淤积症[1]。

感染致是附睾炎及精索炎，手术创伤和（或）破坏附睾神经支配，均可直接影响附睾的血液供应和静脉回流，使附睾吸收功能障碍，促发和加重附睾淤积症。本组病例感染是附睾淤积症的常见病因，术后感染42例，占63.63%，究其原因主要是手术人员无菌观念差，45例是当时计划生育大突击时，在当地政府、学校临时简易手术室施行手术，当时消毒剂为0.1%新洁尔灭，手术器械量少，没有严格执行一人一包一消毒制度。1996～2004年我区先后发生男扎术后集中感染事件2次，每个乡镇达20例次以上。由此可见，严格无菌技术操作，预防感染是预防附睾淤积症的重要措施之一。

其次反复手术创伤、结扎组织过多，导致局部血肿和感染，直接影响附睾的吸收功能也是导致附睾淤积症常见原因之一。本组术后血肿4例，再次手术2例，术前有鞘膜积液3例，共计9例。占13.63%。

3.2 结扎部位：结扎部位过低使附睾端输精管过短，致使附睾管静水压在术后短时间内急剧升高而易于破裂，肉芽肿发生较早而且发展迅速，临床症状加重[3]。本组58例结扎部位均较低，有3例结扎结节在附睾尾部，均在术后3个月阴囊开始疼痛而且进行性加重。故结扎部位一般应选择在近睾端3 cm为佳，可使近睾端输精管有足够的缓冲余地，能延缓或减少附睾淤积症的发生。

3.3 预防措施：术前详细询问病史，认真做好体格检查, 严格掌握手术适应证、禁忌证，生殖系统有炎症时不宜手术。术中尽量减少手术创伤，手术时要稳、准、轻，减少不必要的组织及血管神经的损伤，以免影响附睾的血液供应和静脉回流，使附睾吸收功能障碍，促使和加重附睾淤积症。选择结扎部位应在输精管精索段中上1/3处，不要距离附睾太近。严格执行手术操作常规，坚持一人一包一消毒制度，严格手术区消毒措施。术后嘱受术者避免重体力劳动，适当节制性生活，以抑制睾网液的分泌，减轻附睾吸收负荷。

参考文献：

[1] 郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.116.

[2] 李承国.男性绝育术后597例随访分析[J].中国计划生育杂志，2003，11（3）：174.

收稿日期：2007-04-26