定痫丸加减治疗痫病66例临床分析

摘要：痫病是神经系统疾病中最常见的慢性脑部疾病之一，国内流行病学调查其患病率为0.4%-0.7%，以此估算，我国痫病患者约有900万，每年还有40万左右新发患者。痫病的治疗目标是既要控制发作，减少发作次数和减轻发作程度，又要保证患者生活质量，同时尽可能减少抗痫药物的不良反应。我利用中西药结合治疗痫病20余年，积累了不少经验，现回顾经中药治疗痫病的疗效、安全性。

关键词：痫病，不良反应，标本兼治

Abstract： Epilepsy is one of the most common neurological disease of chronic brain disease， the prevalence of domestic epidemiological survey was 0.4% to 0.7%， this estimate of epilepsy patients about 9 million， annually there are about 400，000 new patients. Epilepsy treatment goal is not only to control seizures and reduce the number of attacks and reduce the onset of degree， but also to ensure the quality of life of patients， while minimizing the adverse effects of anti-epileptic drugs. I use results in treatment of epilepsy disease more than 20 years， we have accumulated a lot of experience， now review the efficacy of the treatment of epilepsy disease through medicine， security.

Keywords： Epilepsy， adverse reactions， tackling the problem

1. 资料和方法

1.1一般临床资料：2006年3月至2011年3月来诊治的66例痫病患者。中医入组标准：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，话语中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，苔白腻，脉弦滑。西医入组标准：按国际抗癫痫联盟诊断标准为依据。排除标准：中医痫病之风痰闭阻症之外的其它症型；西医排除标准：西医回顾近3个月（基础期）平均临床发作1次/月。

本组入选66例，其中男性42例，女性24例，年龄7-61岁，平均年龄29.52岁，病程18个月-30年，平均11.07年，接受定痫丸治疗≥12个月，本组66例中部分性发作23例，复杂部分性发作6例，部分性发作进展为继发全面性发作16例，失神发作4例，强直发作5例，强直-阵挛发作6例，其他类型6例。经脑电赫特检查10例，视频脑电监测3小时以上的45例，常规脑电图检查11例。脑电图结果广泛异常26例，局限性痫性放电25例，轻度异常8例，大致正常7例。

1.2治疗方法

定痫丸加减，每天一剂， 14岁以下药量酌减。

于治疗前查血常规、肝功、肾功、血糖、血钙、心电图、肝脾肾B超、脑电监测等检查，治疗后要求患者至少3-6个月复诊1次，复诊时复查治疗前项目，由痫病专科医生客观、详细记录患者应用剂量、临床发作次数及副作用。

1.3疗效判断标准

观察12个月治疗期内的痫病发作次数变化，即治疗12个月后痫病发作频率相对规范治疗前下降的百分比：①临床无发作。②显效：发作减少75%以上（75%含）③有效：发作减少50%以上（含50%）。④无效：临床发作次数减少50%以下。

1.4不良反应：记录整个治疗期间患者的不良反应，分轻度、中度和重度三级，轻度：症状不明显，无需处理；中度：症状明显，需给予对症处理或减缓加药速度；重度：症状突出，患者不能忍受，需减量或停药。

2.结果结论

2.1 疗效观察

3个月观察

6个月观察

12个月观察

2.2 脑电图改善情况（共有异常脑电59例）：

2.3疗效评价

66例患者中45例无发作，无发作率为68.1%，9例在12个月仅有1-3次发作，有效率为80.3%， 13例在12个月中发作次数有减少，但未达到减少50%以上，但症状减轻，持续时间缩短，脑电图改善率为80.3%；无效率18.6%，总有效率为80.3%。

3、讨论

痫之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽轻窍而发病。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标 。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。而痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，因而痫病之所以久发不愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂，间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有密切关系。痫病与五脏均有关联，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是痫病主要病机特点。久发耗伤精气，可致心肾亏虚，气血不足，可见心脾两虚。本组主症以在发作前常有眩晕、胸闷、乏力等症，亦有无明显先兆者。发则突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁。亦有短暂神志不清，或精神恍惚而无抽搐者。舌苔白腻，脉弦滑。本方证乃为肝风内动，痰随风动，风痰闭阻，心神被蒙所致。眩晕、头昏、胸闷、乏力等症，均为风痰上逆之先兆症状。肝风内动，痰随风动，风痰闭阻，心神闭阻，心神被蒙，则痫症发作。肝郁则脾失健运，痰浊内生，风痰上涌而吐痰涎，或痰浊瘀久化热，热痰互结，随风上逆。苔白腻，脉弦滑，均为肝风挟痰浊或痰热之象。本方证乃为肝风内动，痰随风动，风痰闭阻，为标实之证，治疗当遵循“急则治其标”的原则，取具有涤痰熄风，开窍定痫为治法。方中竹沥善能清热滑痰，镇惊利窍，配以姜汁温开以助化痰利窍，以胆南星功专清火化痰，镇惊定痫，以半夏、陈皮、贝母、茯苓、麦冬祛痰降逆，兼防伤阴，丹参、菖蒲开瘀利窍，全蝎、僵蚕熄风止痉，天麻化痰熄风，辰砂、琥珀、远志、茯神镇惊宁神以助解痉定痫之功。甘草和调诸药，共奏涤痰熄风，开窍定痫之效。

纵观全方，标本兼治，适用痫病之风痰闭阻症。本组患者无发作率为67.8%，总有效率为80.3%，不良反应为食欲减退占4.5%，无需特殊处理，无造血系统等影响，安全性好。