前列腺增生合并腹股沟斜疝同期手术治疗临床分析

摘 要 目的：探讨BPH合并腹股沟疝患者同期行TUVP+无张力疝修补术治疗的方法的可行性。方法：同期行经尿道前列腺汽化电切术和无张力腹股沟斜疝修补术治疗的前列腺增生合并腹股沟斜疝患者36例，回顾性分析临床资料。结果：术后腹股沟区无紧缩感，疼痛轻，伤口愈合好。拔除尿管后排尿通畅，无尿失禁。术后5～7天出院。术后随访6～40个月，36例患者均无疝复发。结论：TUVP+无张力疝修补术同期治疗BPH合并腹股沟疝，疗效好，创伤小，术后恢复快，对老年人更有意义。

关键词 前列腺增生 合并腹股沟斜疝 临床分析

前列腺增生症(BPH)是男性老年人的常见病，而常并发腹股沟疝。2008年11月～2011年11月同期行(TUVP)+疝环充填式无张力疝修补术治疗BPH合并腹股沟疝患者36例，效果满意。现报告如下。

资料与方法

本组患者36例，年龄61～85岁，平均72岁；均有尿频、排尿困难症状。术前最大尿流率均＜10ml/秒，国际前列腺症状评分(IPSS)均＞17分，指检及B超检查提示Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生11例，Ⅲ度增生17例。疝囊大小(4～10)cm×(4～9)cm×(5～7)cm均为可复性疝，并发斜疝23例，直疝13例，单侧27例，双侧9例，其中复发疝2例。并发高血压17例，慢性阻塞性肺部疾病15例，膀胱结石4例。

手术方法：手术采取腰硬麻醉，患者先取仰卧位，行无张力腹股沟斜疝修补术。取腹股沟切口，逐层切开，找到疝囊后高位结扎，于内环口处在精索周围游离出环形间隙，将锥形伞状网塞剪除内上1/4后填塞于内环口并固定于周边腹横筋膜上，然后将补片平置于精索后方并固定于周围组织，缝合腹壁切口并以防水贴膜保护切口。再取膀胱截石位，行前列腺汽化电切术，术中彻底切除增生的前列腺组织，彻底止血，防止膀胱颈及前列腺包膜穿孔，预防电切综合征(TURS)的发生。术后患者留置18～22F的Foley氏三腔导尿管，持续生理盐水冲洗。术后给予抗生素及止血药物处理，并监测生命体征变化。

结 果

手术时间55～120分钟，平均85分钟，术中出血30～150ml，平均70ml。无TURS综合征及其他并发症发生。术中切除前列腺组织7～35g，平均20g。术后2天停冲洗后即可下床活动，术后腹股沟区无紧缩感，疼痛轻，伤口愈合好。拔除尿管后排尿通畅，无尿失禁。术后5～7天出院。术后随访6～40个月，36例患者均无疝复发，无合成材料排斥反应，无切口感染，无手术区牵扯疼痛，无网塞、网片移位及永久性尿失禁等并发症发生。

讨 论

随着腔镜技术不断发展并广泛应用于临床，传统开放性前列腺摘除技术已基本被经尿道前列腺电切术TURP所替代，TURP具有损伤小术后恢复快及住院时间短等优点，迄今仍为BPH手术治疗的金标准。BPH长期排尿困难导致其腹内压增高，加之老年人腹壁肌肉萎缩，使腹膜强度减低而并发腹股沟疝，文献报告5%～12%的BPH患者同时伴有腹股沟疝［1］。BPH并发腹股沟疝的治疗原则应解除尿路梗阻后进行疝修补术。以往多用分期手术，先解除梗阻再进行疝修补。但有专家认为也可行前列腺切除的同时行疝修补术［2］。本组病例同期行TUVP+无张力疝修补术治疗体会：先行腹股沟疝修补后再行TUVP术。腹股沟疝的修补一定要注意无菌操作，术中要清晰解剖腹股沟结构，注意保护髂腹下和髂腹股沟神经，缝合补片要无张力，止血要彻底，可避免术后腹股沟区顽固性疼痛、切口感染和疝的复发［3］。对高危患者宜采取“姑息性”电切法，不要追求过多切除腺体，而增加手术风险。术中尽可能将膀胱内的血块和前列腺电切的组织块冲洗干净，这样可减少术后膀胱痉挛的发生。本组36例术后均未发生切口感染及疝复发。证明同期行TUVP和疝修补术方法简单，它既避免二次麻醉、二次手术的痛苦，又减少了二次住院所增加的费用和时间，特别是对高龄BPH并腹股沟疝同时又伴有其他内科疾患的患者，更显示出其优越性和实用性。

参考文献

1 梅骅.泌尿外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2008.

2 魏东,万奔,王建业,等.良性前列腺增生摘除术同时行腹股沟疝修补术13例报告［J］.中华泌尿外科杂志,2001,22:320.

3 华蕾,韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用［J］.中国实用外科杂志,2001,21(2):84.