胃癌相关抗原MG7和血清癌胚抗原联合检测对良恶性胃溃疡鉴别诊断的意义

[摘要] 目的 评价联合检测胃癌相关抗原mg7（MG7-Ag）和癌胚抗原（CEA）对鉴别良恶性胃溃疡的临床价值和可行性。方法分析180例胃溃疡患者的胃黏膜MG7-Ag和血清CEA检测结果。结果 75例恶性溃疡患者中MG7-Ag和CEA阳性表达分别为67例和54例，两者皆表达阳性为50例，联合检测结果阳性71例；105例良性溃疡患者中MG7-Ag和CEA阳性表达分别为40例和24例，两者皆表达阳性为8例，联合检测结果阳性55例。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MG7-Ag和CEA联合检测有利于鉴别良恶性胃溃疡。

[关键词] 人胃癌相关抗原；胃蛋白酶原类；胃溃疡

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-88-02

Combined Determination of Gastric Cancer-associated Antigen MG7 and Carcinoembryonic Antigen and Its Significance in Distinctive Diagnosis of Benign and M alignant Gastric Ulcer

YANG Shifeng

Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value and the possibilities of measuring the gastric cancer-associated antigen MG7（MG7-Ag）and carcinoembryonic antigen（CEA）to distinguish m alignant ulcer from benign one. Methods Expression of mucosal MG7-Ag and serum CEA of 180 gastric ulcer patients were all analyzed. Results 67 and 54 cases of 75 m alignant gastric ulcer patients showed single positive of mucosal MG7-Ag and serum CEA，50 cases both positive，and 71 cases positive in combined determination. While，40 and 24 cases of 105 benign gastric ulcer patients showed single positive of mucosal MG7-Ag and serum CEA，8 cases both positive，and 55 cases positive in combined determination（P＜0.05）. Conclusion Combined determination of mucosal MG7-Ag and serum CEA is useful for distinguishing m alignant ulcer from benign one.

[Key words] Gastric cancer-associated antigen MG7；Carcinoembryonic antigen；Gastric ulcer

良恶性胃溃疡，尤其是内镜下可疑恶变溃疡的鉴别，是胃癌早期诊断的重要问题之一。目前用于临床肿瘤抗原的检测针对胃癌特异性和灵敏度均不够理想，选择数种标志物联合检测可提高检测的灵敏度，弥补单项指标检测的不足。本研究通过对75例恶性溃疡和105例良性溃疡胃黏膜胃癌相关抗原MG7（MG7-Ag）和血清癌胚抗原（CEA）的检测分析，探讨两者联合检测对鉴别诊断的临床价值和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自本院2008年5月～2009年3月消化科、普外科门诊及住院患者，良性溃疡105例，其中男性67例，女性38例，年龄（51.6±3.65）岁；恶性溃疡75例，70例患者经首次胃镜常规病理活检确诊为癌性溃疡，5例患者首次胃镜病理活检阴性，经对症治疗，1个月后复查胃镜病理活检最终确诊为癌性溃疡。105例良性溃疡病理活检均未发现萎缩性胃炎、肠上皮化生以及异型增生。两组患者的年龄、性别组成等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

胃黏膜MG7-Ag采用免疫组化染色测定（第四军医大学西京医院消化疾病研究所提供）。结果判定利用综合评分法[1]：细胞浆着浅棕色者为1分，棕色者2分，深棕色者3分，不着色者0分；整块切片中阳性细胞占所有胃黏膜细胞的比例＜30%为1分，30%～70%为2分，＞70%为3分，无细胞染色为0分。将上述两项指标的积分数分为4级：0分为阴性；2～3分为弱阳性；4分为阳性；5～6分为强阳性。血清CEA运用放射免疫分析药盒测定（北京北免东雅生物技术有限公司提供），CEA＞20μL为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件统计分析，应用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溃疡胃黏膜MG7-Ag的表达情况

恶性溃疡组胃黏膜MG7-Ag表达阴性8例（10.7%），阳性67例（89.3%）；良性溃疡组胃黏膜MG7-Ag表达阴性65例（61.9%），阳性40例（38.1%）。两组差异有统计学意义（χ2=47.6，P＜0.05）。见表1。

2.2 溃疡胃黏膜MG7-Ag和血清CEA的表达情况

恶性溃疡组胃黏膜MG7-Ag和血清CEA双阳性50例（66.7%），单一阳性21例（28.0%），双阴性4例（5.3%），联合检测阳性71例（94.7%）；良性溃疡组双阳性8例（7.6%），单一阳性47例（44.8%），双阴性50例（47.6%），联合检测阳性55例（52.4%）。两组差异有统计学意义（χ2=76.7，P＜0.05）。

3 讨论

应用肿瘤标志物诊断和筛选胃癌并监测病情，已成为胃癌研究的重要课题之一。近年来，随着肿瘤分子生物学及免疫学的发展，已发现许多消化道肿瘤标志物，如CEA、甲胎蛋白（AFP）等分别对肠癌、肝癌具有良好的诊断价值，但对胃癌诊断的敏感性不高。因此，多种肿瘤标志物的联合检测成为研究热点。

糖类抗原72-4、糖类抗原19-9和肿瘤特异性生长因子联合检测敏感性为86.8%，特异性为95.3%[2]，同时再联合CEA和AFP检测对胃癌诊断的敏感性为96.7%，特异性为81.1%，阳性预测值为63.1%，阴性预测值为98.6%[3]。近些年随着对MG7-Ag和胃蛋白酶原（PG）的深入研究，发现两者与胃癌有高度相关性，同时联合其它肿瘤标志物成为研究热点。PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ并联筛查胃癌的灵敏度为37.1%，特异度为95.2%，同时联合胰蛋白酶原-2（TAT-2）后胃癌的检出灵敏度提高至59.0%，特异性提高至85.5%[4]；而联合CEA、糖类抗原24-2、糖类抗原19-9等标志物检测敏感性为80.6%[5]。随着胃癌病理恶性程度的加重，MG7-Ag和COX-2的表达均呈上升趋势，两者表达区域分布基本一致，呈正相关[6]。血清MG7-Ag、PGA、PGC三者联合检测阳性率为93.55%，较两两检测阳性率高，而两两联合检测率较单一指标检测阳性率高[7]。

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文

血清CEA是在胚胎时胃肠道、肝、胰腺合成的一种蛋白质，在正常成年人血清中只有微量的CEA。在胃肠道肿瘤时，血清中的CEA会明显升高，如果血清中的CEA＞20μg/L，提示有胃肠道肿瘤的可能，但是其他的恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌、乳腺癌以及一些良性疾病如非特异性结肠炎、胶原性疾病、心血管疾病等也会引起其升高。MG7-Ag作为胃癌相关抗原，在胃癌和癌前病变组织内表达具有较高的敏感性和特异性，其产生、表达和消长反映着胃癌细胞的某些生物学行为改变[8]。MG7-Ag与CEA、AFP等肿瘤相关抗原不同，对胃癌诊断有特异性，是目前研究和诊断胃癌的有效标志物之一[9，10]。

本次研究结果显示，恶性溃疡患者胃黏膜MG7-Ag阳性总表达高于良性溃疡，两者MG7-Ag表达构成比差异具有统计学意义。虽然良性溃疡MG7-Ag阳性总表达率低于恶性溃疡，但其弱阳性表达率明显增高，且有较低的阳性和强阳性表达，这与良性溃疡边缘部分胃黏膜萎缩、肠化和异性增生病理变化相一致。恶性溃疡胃黏膜MG7-Ag和血清CEA联合检测阳性率（94.7%）比两者单独检测阳性率明显提高，至少增加了5.4%的检出率，且明显高于良性溃疡胃黏膜MG7-Ag和血清CEA联合检测阳性率（52.4%）。与此对应，恶性溃疡胃黏膜MG7-Ag和血清CEA双阴性率（5.3%）比两者单独检测阴性率明显降低。MG7和CEA联合检测有利于鉴别良恶性胃溃疡，具有临床可行性。但这种对同一患者同时作多种标志物检测，其中一种或一种以上阳性即为阳性的并联法提高阳性率的同时，又导致特异性有所下降，造成阴性时否定诊断的价值较大，而阳性时诊断价值下降，尚需对其敏感性和特异性进行进一步研究。

[参考文献]

[1] 许良中，杨文涛. 免疫组织化学反应结果的判断标准[J]. 中国癌症杂志，1996，6（4）：229-231.

[2] 盛伟. 血清CA72-4、CA19-9和恶性肿瘤特异性生长因子联合检测在胃癌诊断中的应用[J]. 检验医学与临床，2010，7（20）：2196-2199

[3] 朱勇. 血清TSGF、CEA、AFP、CA72-4、CA199联合检测在胃癌诊断中的价值[J]. 山东医药，2011，51（14）：45-46.

[4] 张艺，张珏，马智鸿，等. 胃蛋白酶原与胰蛋白酶原-2联合检测筛查胃癌的意义[J]. 中国临床医学，2009，16（4）：548-550.

[5] 蒋志军，刘冰梅. 血清CEA、CA19-9、CA242及胃蛋白酶原亚群联合检测对胃癌的诊断价值[J]. 云南医药，2009，30（6）：639-640.

[6] 刘霖，吴开春，陈峥，等. 人胃癌相关抗原MG7在胃癌前病变组织中的表达及其与COX-2表达的相关性分析[J]. 现代肿瘤医学，2009，17（6）：1110-1112

[7] 吴瑾，刘丹，吴华星，等. 血清MG7-Ag与PG联合检测对胃癌早期诊断的临床应用价值[J]. 现代肿瘤医学，2008，16（3）：390-393.

[8] 刘丹，吴瑾. PG、MG-7与胃癌关系的研究现状与进展[J]. 实用肿瘤学杂志，2006，20（6）：558-560

[9] 张积心. 新胃癌相关抗原MG7-Ag的纯化和分析[J]. 第四军医大学学报，1998，19（9）：202.

[10] 李小平，岑志恒. 血清MG7-Ag对胃癌诊断的应用价值[J]. 现代检验医学杂志，2007，22（2）：37-38.

（收稿日期：2011-09-27）

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文