宫颈液基细胞学16188例临床病理分析

[摘要] 目的 探讨宫颈液基细胞学对宫颈癌筛查的意义及各年龄段宫颈癌的发病情况。方法 对16188例宫颈液基细胞学进行临床病理分析。结果 宫颈癌的发病情况为40岁以上至绝经期前与40岁以内比较有显著差异性（χ2＝6.15，P＜0.05）；绝经以后与40岁以内比较亦有显著性差异（χ2＝3.96，P＜0.05）；而40岁以上至绝经期前与绝经以后发病情况无明显差异性（χ2＝0.147，P＞0.05）。结论 通过资料分析，40岁开始宫颈癌进入高发年龄。

[关键词] 宫颈液基细胞学；宫颈癌；临床病理分析

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-86-02

Liquid-based Cytology of Cervix: A Clinical and Pathological Analysis of 16188 Cases

GAO Fengying

Department of Gynecology and Obstetrics, Railway Hospital of Yanzhou City, Yanzhou 272100

[Abstract] Objective To study the liquid-based cervical cytology screening for cervical cancer and the significance of age the incidence of cervical cancer. Methods All 16188 cases of cervical cytology liquid-based clinical and pathological analysis. Results The incidence of cervical cancer was 40 years old to premenopausal and 40 years of age were significantly difference(χ2=6.15, P＜0.05)； There was significant difference after menopause compared with 40 years of age (χ2=3.96, P＜0.05); and 40 years of age prior to menopause and after menopause the incidence was no significant difference (χ2=0.147, P＞0.05). Conclusion The analysis of data, 40 year-old began to enter the high incidence of cervical cancer age.

[Key words] Liquid-based cytology of cervix; Cervical cancer; Clinlicopathologic analysis

液基细胞学检查是采用液基薄层细胞制片术（TCT）对各类脱落细胞检查分类并进行细胞学诊断，是目前国际上较先进的一种脱落细胞学检查技术；与传统涂片检查相比，脱落细胞标本的满意度及异常细胞检出率明显提高，并相应减少需要重复测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要担心。具有方便实用、操作简单、采集标本质量可靠、患者基本无痛苦、制片质量好等特点，是上世纪九十年代以来逐渐被采用的防宫颈癌筛查方法。

本文通过对16188例宫颈液基细胞学诊断结合组织活检结果进行统计学分析，探讨液基细胞学对宫颈癌筛查的意义及不同生理阶段宫颈癌的发病情况。

1 材料与方法

1.1 材料

选择2006～2010年5年间“两癌”筛查、健康查体及门诊、病房送检的宫颈液基细胞学16188例，年龄段在25～75岁之间，其中40岁以内5385例；40岁以上至绝经期前7317例；绝经以后3486例。

1.2 细胞学诊断标准

采用TBS分级系统[1-2]，为了便于临床理解，简单分为三级：①未见上皮内病变细胞和恶性细胞（阴性）：包括无异常细胞或细胞有轻、中度炎性改变，但无恶性可疑者；②发现不典型鳞状上皮细胞和低度鳞状上皮内病变（可疑）：细胞核改变比较明显，核浆比轻度增加，核与细胞形状轻度不一致，可见到双核细胞，细胞核轻度深染，染色质分布尚均匀，核轮廓少见不规则，恶性证据不足，包括重度炎性所致细胞改变或恶性改变难以确定；③高度鳞状上皮内病变和鳞状细胞癌及腺癌（阳性）。

1.3 取材方法

由妇科医师用一次性采样器，先轻擦宫颈表面分泌物后，将一次性采样器插入宫颈管内，向左或右旋转1～2圈，鳞状上皮与柱状上皮的交界处为最佳取材部位，包括肉眼可见的糜烂及可疑处都要取到，将采样器放入KY-A液基细胞保存液中旋转清洗并将采样器毛刷一并放入，使被采集的细胞快速固定保存。

1.4 制片方法

使用湖北阔海医疗科技有限公司的KCT-09型液基细胞超薄自动制片机制片，将制作的细胞涂片，必须在标本干燥前尽快投入固定液（95％乙醇或10％甲醛液）内。

1.5 染色方法

巴氏染色。

1.6 统计学方法

采用χ2检验，以P＜0.05为差异具显著性。

2 结果

16188例液基细胞学病例中，阴性例数为15918例，占总例数的98.3%（封三图2）；可疑例数为234例，占总例数的1.44%（封三图3）；阳性例数为36例，占总例数的0.3%（封三图4）。

2.1 宫颈液基细胞学病理诊断结果与各生理阶段的关系

见表1。

2.2 可疑及阳性刮片的阴道镜指导下的活检病理结果

270例患者经阴道镜指导下对可疑部位采取多点活检，进行组织病理学检查，见表2。

2.3 统计学分析

从以上资料分析，宫颈癌（包括原位癌及浸润癌）的发病状况为40岁以上至绝经期前与40岁以内比较有显著差异性（χ2＝6.15，P＜0.05）；绝经以后与40岁以内比较亦有显著性差异（χ2＝3.96，P＜0.05）；而40岁以上至绝经期前与绝经以后发病情况无明显差异（χ2＝0.147，P＞0.05）。由此可以得出的结论是40岁以上宫颈癌开始进入高发年龄段。

3 讨论

通过对各种资料分析表明，我国女性宫颈癌的发病率近十余年来有显著上升和年轻化趋势，国内外研究资料均显示:宫颈癌的发生与人瘤病毒（HPV）感染密切相关，是一种能够早期预防、早期可以治愈的疾病，宫颈癌的发生是从癌前病变发展到早期浸润癌，再进一步发展到浸润癌一般都是一个连续而漫长的过程。宫颈上皮内肿瘤（CIN）及早期宫颈癌（包括原位癌和早期浸润癌）的治疗效果非常好，治疗措施得当，可长期无瘤生存。马博文等报道称，宫颈浸润性癌5年生存率67%；早期癌为90%；原位癌即CIN3为100%[3]。因此及时筛查和正确处理宫颈上皮内肿瘤（CIN）及早期宫颈癌（包括原位癌和早期浸润癌）是防治宫颈癌的关键所在。宫颈巴氏涂片在过去较长的一个时期内为积极防止宫颈癌的发生以及对宫颈癌的早期诊断都起到极其重要的作用，但是手工涂片时涂到玻片上的细胞成分占的比例比较少，同时取材受限制，宫颈刮板往往难以取到鳞状上皮与柱状上皮的交界处的最佳取材部位，而且涂片上留有很多影响镜下观察的成分（如血细胞、杂质、黏液等），使得巴氏涂片的阳性检出率比较低，假阴性很高。液基薄层细胞制片术（TCT）是运用液基薄层细胞制片机来制片，并结合2001年TBS相关术语进行包括宫颈脱落细胞学在内的脱落细胞的检查与诊断，液基薄层细胞制片术改变了常规手工涂片的操作方法，采用特制的采样器收集宫颈表面及鳞柱交界处的细胞样本，然后将采样器立即放入细胞固定液的标本瓶内旋转清洗，使采集的细胞迅速固定，保证了采集细胞的质量，避免了细胞的干燥、皱缩和溶解等影响对标本的诊断。同时，保存液中的细胞标本经过处理后，可以去除标本中黏液、血细胞等影响诊断的成分，使用专用膜管滤后制成的涂片薄且均匀，细胞大多呈单层排列，并且集中在2cm范围内，极大地利于镜下观察与诊断。TBS（The Bethesda System）系统的描述性诊断，使诊断术语标准化，报告方式格式化，较明确反映出有意义的细胞形态学，使细胞病理与临床间的沟通更加顺畅，标本的可信度也大大增加[4]，现在已广泛取代了传统的巴氏涂片法。TCT技术1999年首次在我国应用，潘秦镜等[5]报告：TCT对SCC的检出率为100%、HSIL的检出率为97%、LSIL的检出率为61.4%，显示TCT对宫颈脱落细胞有高度的敏感性和特异性，假阴性率仅为23%，与传统巴氏涂片法的15%～40%显著降低。

关于阳性及可疑刮片的进一步诊断：①倾向于炎性病变者，可建议临床给予常规抗炎治疗后复查；②发现不典型鳞状上皮细胞和低度鳞状上皮内病变的患者，可进一步进行阴道镜检查及宫颈活体组织检查；③宫颈管分段活检检查；④宫颈锥形切除病理学检查。

2004年版美国癌症学会（ASC）宫颈癌普查最新指南指出[6]：经阴道3年后就应当进行宫颈癌的筛查，30岁以内的应每年做一次常规的宫颈细胞学检查，连续三次检查结果在正常范围者，30岁以后可选择每二年做一次液基细胞学，70岁以上的老年妇女，如果连续三年检查结果正常范围内，可停止宫颈癌的筛查。

大部分宫颈癌发生有一个较长的癌前病变阶段，而且早期一些病变为可逆的病理过程，给宫颈癌的预防提供很大空间。目前在我国已经在二级以上医院广泛使用TCT技术，应该把TCT作为首选的宫颈癌筛查手段，为适龄妇女宫颈癌筛查和发现早期病变，提供了科学、高效和规范化的一个重要方法，使早期防治宫颈癌的发生成为可能。实验发现TCT检查也出现假阴性的病例，即使用阴道镜检查活检也可能漏诊早期宫颈癌病例。因此，细胞学检查结果不能作为最后诊断依据，对于宫颈癌的诊断，应遵循脱落细胞学作为初筛、可疑及阳性病例进行阴道镜检查，在阴道镜指导下对可疑部位进行活检的三级诊断程序，最大限度地发现宫颈早期病变，有效降低我国宫颈癌的发生率和死亡率。

[参考文献]

[1] 苏涛. 液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用及评介[J]. 国外医学：妇产科学分册，2004，31（4）：252-253.

[2] 周桂华，陈翠兰. 液基薄层细胞学在宫颈癌筛查中的应用[J]. 中国医师杂志，2004，6（11）：1566-1574.

[3] 马博文，郭云泉，马丽丽. 液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究[J]. 中华病理学杂志，2004，33（3）：287-295.

[4] 赵方辉，戎寿德，乔友林. 宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J]. 中国医学科学院学报，2001，23（6）：638-641.

[5] 潘秦镜，李凌，乔友林，等. 液基细胞学在宫颈癌高发区筛查的研究[J].中华肿瘤杂志，2001，23（5）：309-312.

[6] 朗景和. 迎接宫颈癌预防的全球挑战机遇[J]. 中华妇科杂志，2002， 37（1）：127.

（收稿日期：2011-09-14）

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