呼吸衰竭的临床治疗分析

呼吸衰竭系指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，导致缺氧而引起的一系列生理紊乱和代谢紊乱的临床综合征。使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。呼吸衰竭是常见的危重症疾病，且以老年人患有慢性呼吸系统疾病，心脑血管疾病、创伤、感染性休克等系统疾病发生呼吸衰竭的几率更高。如果呼吸衰竭没有得到及时有效的治疗，更易发生多器官功能衰竭，危及生命。现将体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 收集在我院就诊患者共30例，年龄78-45岁，男为16例，女为14例，病史为1年至数十年，均通过药物及氧疗取得了有效的治疗。

1.2 临床表现 由于缺氧和二氧化碳潴留所引起，从而导致多器官损害和代谢紊乱，呼吸衰竭的患者存在不同程度的呼吸困难，主要表现为呼吸费力、急促、端坐呼吸等。慢性阻塞性肺疾病患者开始出现呼吸费力和呼气延长，随着病情发展为浅而快的呼吸或不规则呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头样和提肩呼吸。并发肺性脑病时可出现浅慢或潮式呼吸。中枢神经系统药物中毒可表现为呼吸匀而缓，昏睡，严重者可有间歇及抽泣样呼吸。严重呼吸衰竭并发脑水肿，可引起呼吸节律和频率的改变，如潮式呼吸。发绀是严重缺氧的典型表现，可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象；更易发生心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭，酸碱平衡及电解质紊乱等各种并发症。

2 临床治疗

2.1 一般支持治疗 危重患者应监测血压、心率、记录液体出入量。采取各种对症治疗，预防和治疗肺动脉高压，肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化功能障碍等。特别要防治多器官功能障碍综合征。

2.2 抗感染治疗 呼吸道感染是导致呼吸衰竭加重的常见诱因，加之呼吸衰竭患者建立人工气道机械通气，以及深静脉导管、尿管等有创操作，使免疫力低下的呼吸衰竭患者又增加了院内感染的机会。如患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，或出现发热，白细胞增高，肺内出现新的阴影，应根据当地常见病原菌类型及药物敏感试验选用抗生素，同时应注意充分引流。注意各种无菌操作，防止交叉感染。加强营养支持，提高机体抵抗力。

2.3 氧疗 缺氧给机体造成的严重危害远远大于二氧化碳潴留，是因为人体重要脏器如脑、心脏耗氧量大，对缺氧敏感，耐受性差，而在机体内氧储备极少，仅供3-4分钟消耗。严重缺氧可使重要脏器组织受到损害及功能障碍，最后危及生命。因此。氧疗成为治疗呼吸衰竭的重要措施之一，根据氧浓度（FiO2）可将氧疗分成两类。非控制性吸氧FiO2不必严格控制，可根据病情需要调节氧流量，以达到纠正低氧血症的目的，多用于通气功能障碍者，例如急性肺水肿、肺不张、弥漫性间质性肺炎、肺实变、肺间质性纤维化，肺泡细胞癌等所致的换气功能障碍，一般可吸入较高浓度的氧（35%-50%），甚至高浓度氧（>50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上，此类患者主要存在氧合功能障碍，故高浓度的氧疗也不会导致CO2的潴留，但临床上应尽量将氧浓度控制在

3 结 果

30例呼吸衰竭患者，通过有效的药物及给氧治疗，均取得较好的疗效。4 讨 论

呼吸衰竭发病率较高，应积极处理，密切观察病情变化。急性呼吸衰竭多突然发生，指患者原来呼吸功能正常，由于各种病变或突发原因，如呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、溺水、电击创伤、药物中毒、吸入有毒气体以及神经中枢和神经肌肉疾患，抑制呼吸，在短时间内出现严重气体交换障碍，产生缺氧或合并二氧化碳潴留，呼吸功能突然衰竭，机体来不及代偿，重点在纠正严重缺氧、二氧化碳潴留和和酸中毒，同时，积极寻找呼吸衰竭的病因，有效保护重要脏器，特别是中枢神经、心、肾功能则是抢救成功的关键。

应特别注意，有些呼吸衰竭可能会以非呼吸系统症状为突出表现，应防止误诊，加强慢性胸肺疾病的防治，以阻止肺功能逐渐恶化，而发生呼吸衰竭。对已有代偿性慢性呼吸衰竭的患者应积极预防感冒和下呼吸道感染，以防止发生失代偿性呼吸衰竭，长期氧疗，如每天吸入16-24小时低浓度氧对维持和改善肺功能有帮助，加强营养，适当体育锻炼，坚持呼吸肌锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。