COPD并呼吸衰竭临床治疗分析

【摘要】 目的：研究无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的临床效果。方法：回顾2011年08月～2013年10月慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者77例，因临床治疗方案的差异其分成无创组39例（无创正压通气），对照组38例（传统机械通气），比较两组临床血气指标、1S用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及并发症发生情况。结果：①血气指标：通气后，两组pH值、PaO2、PaCO2均有所改善，但无创组改善情况更佳，差异具有统计学意义（P0.05），但比较两组FVC，差异具有统计学意义（P

【关键词】 copd；呼吸衰竭；临床治疗；分析

【中图分类号】R46 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0129-01

慢性阻塞性肺疾病[1]（Chronic obstructive pulmonary disease ，简称COPD）病程长，发展缓慢，属于呼吸道系统疾病。其临床症状主要是喘息、胸闷、咳痰、慢性咳嗽，呼吸衰竭（Respiratory failure）是COPD发展到晚期的并发症。COPD合并呼吸衰竭为临床急重症，严重威胁着患者的生命安全，为其应用安全、有效的治疗方法可缓解其低氧血症、肺动脉高压，改善预后[2]。本文将研究无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的临床效果，对比结果总结如下：

1 资料和方法

1.1资料来源 随机抽取2011年08月～2013年10月入住我院的COPD合并呼吸衰竭患者77例，纳入标准[3]：①存在支气管-肺部感染征；②PaO2≤50mmHg，PaCO2≥80mmHg；③痰色变黄或呈脓性。因临床治疗方案差异将77例患者分成无创组39例，对照组38例，比较两组患者的一般性基本资料，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

无创组：男21例，女18例，年龄55～66岁不等，平均年龄59.65岁，19例为I型呼吸衰竭，20例为Ⅱ型呼吸衰竭，21例并慢性阻塞性肺疾病，8例合并胰腺炎，10例患者合并脓毒症。

对照组：男21例，女17例，年龄56～66岁不等，平均年龄59.59岁，18例为I型呼吸衰竭，20例为Ⅱ型呼吸衰竭，19例并慢性阻塞性肺疾病，11例合并胰腺炎，8例患者合并脓毒症。

1.2一般方法

1.21对照组 给予临床常规治疗（包括抗感染治疗、纠正电解质紊乱、祛痰、抗痉挛等），在此基础上给予传统机械通气。

1.22无创组 除临床常规治疗外，给予BiPAP呼吸机（型号：VECTORST33；国家：德国；生产公司：HOFFRTCHTER），将呼吸机设置为S/T模式，将吸气压力控制在15～28cmH2O之间，吸气压力控制在4～7cmH2O之间[4][5]，由低到高逐步调节通气压力，以患者适应为宜，根据患者实际情况调节通气时间，坚持使用3～7d。治疗过程中，应时刻监测两组患者的生命体征，若出现异常，及时作出相应处理。

1.3疗效评定 观察两组通气前后的血气指标（血气分析指标除PaO2、PaCO2外，还包括pH值），记录两组1S用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），此外，统计两组出现VAP（呼吸机相关性肺炎）的例数。

1.4统计学分析 与两组患者相联系的数据，借助软件SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）录入、分析、处理，血气指标、FEV1及FVC，以标准差表示，并借助t检验进行组间比较，VAP用比率进行书面表达，借助借助卡方检验进行组间对比，若P0.05，提示具有可比性，无统计学意义。

2 结果

2.1两组临床血气指标对比 通气后，两组pH值、PaO2、PaCO2均有所改善，但无创组改善情况更佳，差异具有统计学意义（P

表1 两组临床血气指标对比（x±s）

注：*表示与对照组相比，P

2.2两组FEV1%、FVC%比较 比较两组FEV1，具有可比性（P>0.05），但比较两组FVC，差异具有统计学意义（P

表2 两组FEV1%、FVC%比较 n（%）

*表示与对照组比较P

2.3两组的呼吸机相关肺炎（VAP）对比 治疗结束后，无创组中无1例出现VAP，对照组9例患者出现了VAP，无创组明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在老年人群中比较常见，这与老年人免疫系统功能较差，心肺功能较弱有着一定的联系，因此，与青年人相比，老年COPD患者更容易出现呼吸衰竭。呼吸困难是COPD合并呼吸衰竭的主要临床症状，患者入院后，应即刻给予治疗。

高碳酸血症、低氧、 电解质紊乱、营养不良、呼吸负荷增加[6]等会使COPD患者出现呼吸衰竭，临床上一般采用机械通气的方法治疗COPD合并呼吸衰竭患者，但传统机械通气的通气时间过长，患者易并发呼吸机相关性肺炎。无创正压通气是一种有效的临床治疗方法，有文献指出[7]，与传统机械通气相比，可有效缩短患者机械通气时间，改善呼吸功能，降低VAP的发生率，缩短患者住院时间，提高患者生理舒适度及心理舒适度，改善预后，提高患者生存质量。

李常学[8]分析了COPD并呼吸衰竭的临床治疗方式与效果，为研究组应用无创正压机械通气，为对照组应用常规方式治疗，治疗结束后，研究组患者在血气指标上改善更明显，其不良情况发生率明显低于对照组。本文进一步研究了有创与无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床效果，与对照组相比，无创组患者的治疗效果更佳，pH值、PaO2、PaCO2改善更明显，差异具有统计学意义（P

综上所述，有创机械通气治疗法，可提高患者生活质量，改善预后，值得在临床上进一步应用并推广。

参考文献

[1] 何美花.无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理研究[J].中国医疗前沿，2009，12（09）：102-103.

[2] 宋福莲，鲁保龙.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭临床分析[J].中国医药导报，2010，10（09）：74-75.

[3] 陈家华，戴延涛.无创机械通气治疗COPD并呼吸衰竭临床研究[J].现代医药卫生，2013，01（09）：89-90.

[4] 李正兴，蒋国强.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效[J].当代医学，2013，05（09）：11-12.

[5] 张军建.BiPAP呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效分析[J].中国医药科学，2013，11（09）：215-216.

[6] 刘占丰，刘明艳，刘宏海.无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床应用进展[J].中国医药导报，2011，29（09）：39-40.

[7] 张久红，邵春华，李和林，等.BiPAP无创正压通气联合参麦注射液治疗矽肺COPD并呼吸衰竭疗效分析[J].职业卫生与病伤，2011，05（09）：287-289.

[8] 廖卫平，朱丽阳.临床路径下无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭探讨[J].中华全科医学，2012，01（10）：32-33.

作者简介：吴珏，女，1976年出生，汉族，云南个旧人，本科，讲师，从事呼吸内科临床工作13年